Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной
денежной выплаты нуждающимся
в поддержке семьям при рождении
третьего ребенка или последующих детей"

                              ______________________________________

                               (наименование должности руководителя)

                              ______________________________________

                             (наименование учреждения социальной защиты)

                              ______________________________________

                                    (Фамилия И.О. руководителя)

                              от ___________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                              _____________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу: __________

                              _____________________________________,

                              паспорт ______________________________

                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

                              ______________________________________

                              контактный телефон ___________________

                          Заявление

Я, ____________________________________, сообщаю, что не имею трудовой

книжки, так как нигде не работал(а) и не работаю по трудовому договору,

не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя,

адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не являюсь

физическим лицом, профессиональная деятельность которых в соответствии с

федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или)

лицензированию.

"____" _____________ 20__ г. ____________________

(дата заполнения заявления)        (подпись)