Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Приморского края
от 25 февраля 2020 г. N 18/пр/189

Маршрутизация
пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Приморского края в соответствии с трёхуровневой системой оказания медицинской помощи

1. Госпитализация беременных женщин, рожениц на родоразрешение осуществляется с учетом уровня оказания медицинской помощи.

2. Беременная женщина заблаговременно информируется врачом акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение (лечащий врач обязан предоставить информацию о возможности выбора родильного дома (отделения) с учетом уровня оказания медицинской помощи).

3. В ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" госпитализируются беременные группы высокого риска со следующей патологией:

3.1. Угрожающие преждевременные роды, особенно при многоплодной беременности и ЭКО в сроке 22-34 недели (укорочение шейки матки менее 25 мм, положительный тест ПСИФР).

3.2. Дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности от 22 недель до 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

3.3. Осложнения многоплодной беременности (фето-фетальный синдром, диссоциированное развитие плодов и др).

3.4. Задержка внутриутробного роста плода II-III степени, нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока II-III степени, при отсутствии показаний к экстренному родоразрешению.

3.5. Наличие соматической патологии в стадии компенсации, без признаков органной недостаточности (гестационный сахарный диабет в стадии компенсации без инсулинотерапии, носительство тромбогенных мутаций, тромбоцитопения легкой степени (тромбоциты более 100 х 9 др.).

3.6. Беременные со сроком 22-28 недель госпитализируются преимущественно в ГБУЗ "ПКПЦ" для обеспечения наилучшей медицинской помощи новорожденному и исключения перетранспортировки новорожденного.

4. В акушерское отделение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" госпитализируются беременные группы высокого риска для лечения осложнений беременности и родоразрешения со следующей патологией:

4.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения и легочной гипертензией.

4.2. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

4.3. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов.

4.4. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности.

4.5. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

4.6. Заболевания печени с печеночной недостаточностью.

4.7. Эндокринные заболевания с декомпенсацией.

4.8. Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда и др);

4.9. Миастения.

4.10. Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.

5. В КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" госпитализируются беременные со следующей патологией:

5.1. Изоиммунизация при беременности, неимунная водянка плода при сроке 34 недели и более.

5.2. Наличие у плода врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, центральной нервной системы, а также других органов и систем при сроке беременности 34 недели и более.

5.3. Заболевания внутренних органов в стадии компенсации, без признаков органной недостаточности, в т.ч. гестационный сахарный диабет в стадии компенсации (гликемия натощак до 5,1 ммоль/л; после еды до 7,0 моль/л. УЗИ плода в 3-м триместре - без признаков диабетической фетопатии (двойной контур у плода, плод больше нормативных размеров), не требующий инсулинотерапии), тромбоцитопения долее 100x109, носительство тромбогенных мутаций);

5.4 Рубец на матке, в том числе при наличии признаков несостоятельности рубца.

5.5. Преэклампсия при условии транспортабельности пациентки.

5.6. Сочетании беременности с миомой матки, кистой яичника.

6. В стационар третьего уровня по району проживания госпитализируются беременные с:

- доброкачественными и злокачественными опухолями;

- предлежанием плаценты, подтвержденным при УЗИ;

- беременностью после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах.

ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" - Ленинский, Фрунзенский, Первореченский район;

ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" - жители Приморского края;

КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" - Первомайский, Советский район;

Пациентки Приморского края, временно проживающие на территории г. Владивостока, нуждающиеся в оказании медицинской помощи на первом или втором уровне, госпитализируются в КГБУЗ "Владивостокский родильный дом N 1" и КГБУЗ "Владивостокский родильный дом N 4".

7. Беременная женщина на территории Приморского края за исключением г. Владивостока при угрожающем или начавшемся самоаборте до 22 недель госпитализируется в гинекологическое отделение. При сроке беременности 22 недели и более - в акушерское отделение.

8. При угрожающем или начавшемся аборте до 12 недель беременности, госпитализация женщин г. Владивостока с установленным диагнозом маточной беременности осуществляется в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3", при беременности неясной локализации - в дежурное гинекологическое отделение, для чего всем медицинским организациям, участвующим в оказании экстренной медицинской помощи, необходимо оформить лицензию по профилю "акушерство и гинекология (прерывание беременности) для исключения нелицензионной деятельности.

При угрожающем или начавшемся аборте от 12 до 22 недель беременности, госпитализация женщин г. Владивостока осуществляется КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3".

Прерывание беременности по медицинским показаниям осуществляется в стационарах не ниже второго уровня.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери при сроке до 22 недель беременности производится в гинекологических отделениях медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине по профилю, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода при сроке до 22 недель беременности производится в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3".

9. При обострении соматической патологии беременная женщина госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю заболевания вне зависимости от срока беременности, при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.

Беременные госпитализируются в стационар при любых признаках декомпенсации соматической патологии в связи с риском быстрого прогрессирования осложнений на фоне беременности.

Госпитализация беременных с соматической патологией при отсутствии осложнений беременности производится:

		Жители г. Владивостока	Жители Приморского края
1	Ревматология	КГАУЗ "ВКБ N 2"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
2	Гематология	ГБУЗ "ККБ N 2"	ГБУЗ "ККБ N 2"
3	Кардиология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ККБ N 2"
4	Неврология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
5	Пульмонология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
6	Гастроэнтерология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
7	Урология	КГАУЗ "ВКБ N 2"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
8	Нефрология	КГАУЗ "ВКБ N 2"	КГАУЗ "ВКБ N 2"
9	Сосудистая хирургия	КГАУЗ "ВКБ N 2"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
10	Эндокринология	ГБУЗ "ККБ N 2"	ГБУЗ "ККБ N 2"
11	Состояние после трансплантации органов	ГБУЗ "ПККБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"