Приложение N 2. Требование к выдаче иммунобиологических препаратов

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Приморского края
от 10.02.2020 N 18/пр/151

Требование
к выдаче иммунобиологических препаратов

Выдача осуществляется в ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница", отделение медицинской реабилитации и консультативной диагностики "Садгород", по адресу: г. Владивосток, ул. Восточный проспект, 34. (район ст. Садгород).

Тел: 8 (423) 246-36-75, с/т +7 (914) 669 17 82

Специалист Груздева Елена Васильевна

Для своевременного оформления документов (накладных) необходимо предварительно за 3 дня до получения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) направить заявку-требование в сканированном виде за подписью руководителя организации по адресу: buhg.pdkktb@mail.ru

Препарат выдается только медицинским работникам медицинских организаций из расчета месячной потребности.

При получении иметь:

1) доверенность форма М-2,

2) заявку-требование по форме (прилагается):

3) отчет по использованию иммунобиологических препаратов за прошедший период (период с даты последнего получения ИЛП) по форме (прилагается);

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3) термоконтейнер (термосумку), холодовые элементы, оборудование для контроля температурного режима транспортирования ИЛП (термоиндикаторы).

Угловой штамп учреждения           Главному врачу ГБУЗ

от __________ N ______             "ПДККТБ"

                                   Селютину Ю.А.

                            ЗАЯВКА-ТРЕБОВАНИЕ

     Прошу отпустить  через  (ФИО  сотрудника  учреждения,   указанного в

доверенности) следующие иммунобиологические препараты:

N п/п	Наименование	Ед. измерения	Остаток на день получения	Количество
				Затребова- но (доз)	Отпущено (доз)
1	Аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест)	доз
2	Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (Туберкулин)	доз

     Главный врач ________________________ (подпись)

                 МП                      "__" ______________________ 2020

Получил ____________________________ (ФИО)

Выдал   ____________________________ (ФИО)

Угловой штамп учреждения           Главному врачу ГБУЗ

от __________ N ______             "ПДККТБ"

                                   Селютину Ю.А.

                                   ОТЧЕТ

                            по использованию

           Иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП)

                          За период ____________

Туберкулин	Остаток (доз) на начало периода	Получено за прошедший период (доз)	Проведено проб	Израсходо- вано За прошедший месяц (доз)	Расход на 1 пробу (доз по факту)	Остаток (доз)
Туберкулин
Диаскин

Главный врач учреждения __________________________ (подпись)

                       МП                        "__" ______________ 2020

Исполнитель:

Должность, ФИО, тел