Приложение N 1. Алгоритм действий врачей и руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и/или специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам по профилю "акушерство и гинекология" в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Калининградской области
от 22 апреля 2020 года N 238

Алгоритм
действий врачей и руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и/или специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам по профилю "акушерство и гинекология" в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. Медицинским работникам медицинских организаций:

1) соблюдать меры личной и общественной безопасности применительно к новой коронавирусной инфекции COVID-19;

2) при сборе эпидемиологического анамнеза и проведении первичного осмотра обращать особое внимание на выраженность катаральных явлений, признаков дыхательной недостаточности, наличие лихорадки, признаков инфекционной интоксикации и др.;

3) иметь в виду, что ключевым моментом при сборе эпидемиологического анамнеза является указание на пребывание в странах, неблагоприятных по коронавирусной инфекции или контакт с лицами, прибывшими из этих стран за последние 14 суток.

4) Письменно регистрировать данные эпидемиологического анамнеза в медицинской документации в полном объеме с указанием места пребывания, даты въезда и выезда из страны, общего количества дней пребывания, вида транспорта, даты контакта с лицом (лицами), прибывшими из неблагополучных по коронавирусной инфекции стран с указанием их Ф.И.О., адреса проживания, контактного телефона и др.:

5) проводить при выявлении у лиц, подвергнувшихся риску заражения нов ой коронавирусной инфекцией COVID-19, признаков острого респираторного заболевания (лихорадка, кашель, одышка и др.), обязательную регистрацию выявленного заболевания. В диагнозе указывать: "ОРВИ. Пребывание в стране, неблагополучной по коронавирусной инфекции или контакт с лицом (лицами), прибывшими из страны, неблагополучной по коронавирусной инфекции". У беременных женщин дополнительно указывать срок беременности в неделях и днях, наличие акушерской и иной сопутствующей патологии, а также данные акушерско-гинекологического анамнеза;

6) направлять беременных женщин с явлениями ОРВИ, при наличии одного из признаков (лихорадка, кашель, одышка и др.) на обязательную госпитализацию по маршрутизации в соответствии приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 27.03.2020 N 184 "Об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, после аборта (выкидыша) и женщинам с гинекологическими заболеваниями в государственных медицинских организациях Калининградской области при возникновении и распространении новой коронавирусной инфекции COVID-19";

7) в направлении на госпитализацию, помимо факта пребывания в неблагополучной по коронавирусной инфекции стране, либо контакта с лицом (лицами), прибывшим из страны, неблагополучной по коронавирусу, указывать срок беременности в неделях и днях, наличие акушерской патологии, наличие экстрагенитальной патологии, степень тяжести, был ли осуществлен отбор проб на коронавирусную инфекцию и объем обследования, Ф.И.О. ответственного лица, направившего на госпитализацию, его должность и контактный телефон, дату и время (в часах и минутах) выдачи направления на госпитализацию;

8) о факте обращения беременной женщины с явлениями ОРВИ и наличием неблагоприятного эпидемиологического анамнеза информировать руководителя медицинской организации.

2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам по профилю "акушерство и гинекология":

1) организовать оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу их жизни и здоровью;

2) актуализировать по состоянию на 01.04.2020 оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевание COVID-19, руководствуясь действующими нормативными методическими документами, санитарным законодательством;

3) провести анализ потоков пациентов, посетителей, персонала внутри медицинской организации с выявлением зон "высокого" и "низкого" рисков по возможному распространению инфекции;

4) принять меры по максимальному разобщению потоков (по месту, времени);

5) выделить зоны отдыха для персонала, помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях;

6) контролировать использование сотрудниками средств индивидуальной защиты;

7) исключить использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) из-за повышения риска инфицирования при поддержании высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции;

8) применять постоянно максимально возможное проветривание помещений;

9) организовать работу по систематической обработке рабочих поверхностей, дверных ручек, кушеток и др. с применением дезинфицирующих средств;

10) максимально ограничить посещения медицинской организации посетителями (мужья, родственники, сопровождающие), за исключением случаев, если пациент нуждается в сопровождении по состоянию здоровья;

11) ввести временные (до особого распоряжения) ограничения на посещения плановых пациентов гинекологического профиля для оказания амбулаторной медицинской помощи, за исключением пациентов с наличием (или подозрением) на онкологическое заболевание, после стационарного лечения, находящихся на листках временной нетрудоспособности, а также с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу их жизни и здоровью.

За день до приема врача провести консультирование пациентки по телефону с целью уточнения цели предстоящего визита, проведения дистанционного консультирования, решения вопроса о возможности переноса планового осмотра. Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза с акцентом на пребывание за границей в течение последних 14 дней, контакт с лицами, прибывшими из-за границы, или с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели, либо у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, а также осуществляющими уход за больными COVID-19. Уточнить состояние пациентки на текущий момент (отсутствие и/или признаков ОРВИ, гриппа).

Объяснять пациентам, что ограничительные меры введены временно из-за риска распространения новой коронавирусной инфекции.

Результаты консультирования оформить в первичной медицинской документации;

12) ввести запрет на плановую госпитализацию пациентов в условиях дневного стационара, за исключением проведения медикаментозного аборта. Информировать пациентов о временном характере ограничительных мер в целях снижения риска распространения новой коронавирусной инфекции;

13) продолжить проведение комплексного обследования беременных женщин (в том числе при постановке на диспансерный учет по беременности) в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, включая проведение клинико-лабораторной диагностики, в том числе глюкозотолерантного теста, пренатальной диагностики, иммунизации Rh (-) беременных женщин и др. с соблюдением противоэпидемических мероприятий;

14) организовать патронаж по телефону (при невозможности - на дому) беременных женщин, состоящих на диспансерном учете по беременности с физиологическим течением беременности, не требующих на данный момент проведения дополнительных методов исследования;

15) в ходе телефонного разговора с беременной женщиной уточнить наличие (отсутствие) жалоб, шевелений плода, выделений из половых путей. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез с акцентом на пребывание за границей в течение последних 14 дней, контакт с лицами, прибывшими из-за границы, объяснить беременной женщине, что ограничительные меры введены временно из-за риска распространения новой коронавирусной инфекции. Пояснить беременной женщине особенности поведения, необходимости самоизоляции, сведения к минимуму возможных контактов, соблюдения санитарно-гигиенических правил, необходимость использования средств индивидуальной защиты, порядок действий при появлении жалоб. Тон разговора должен быть спокойным и уверенным. Необходимо указать, что сотрудниками, медицинской организации предпринимаются все возможные меры для снижения угрозы распространения инфекции. В конце разговора обсудить с беременной женщиной цель, дату и время ее очного визита в женскую консультацию;

16) продолжить оказание медицинской помощи беременным женщинам при обращении на медицинский аборт с обязательным консультированием медицинским психологом, проведением всех необходимых клинико-лабораторных обследований в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи с соблюдением противоэпидемических мероприятий;

17) медицинские аборты (по желанию) в сроке до 12 недель беременности проводить по маршрутизации в соответствии приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 27.03.2020 N 184 "Об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, после аборта (выкидыша) и женщинам с гинекологическими заболеваниями в государственных медицинских организациях Калининградской области при возникновении и распространении новой коронавирусной инфекции COVID-19";

18) ввести ограничение на оказание медицинской помощи в плановом порядке пациентам с бесплодием, нуждающихся в лечении с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) по программе экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО), за исключением пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу их жизни и здоровью, в том числе пациентов, которые проходят (завершают) курс лечения (вступили в протокол ЭКО). Объяснять пациентам, что ограничительные меры введены временно из-за риска распространения новой коронавирусной инфекции.

Медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", формировать полный пакет документов пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи с применением ВРТ по программе ЭКО в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" и приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 04.10.2017 N 475 "Об организации оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области".

Медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", направлять полный пакет документов пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи с применением ВРТ по программе ЭКО в консультативно-диагностическую поликлинику Государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (адрес: г. Калининград, ул. Комсомольская, 36, телефоны: 8 (4012) 21-43-10, 8 (4012) 21-47-11 для предоставления на рассмотрение комиссии Министерства здравоохранения Калининградской области по отбору граждан для оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области (далее - Комиссия).

Комиссия заочно рассматривает представленные медицинские документы, принимает решение о направлении пациентки в медицинскую организацию для выполнения услуги с использованием ВРТ по программе ЭКО за счет средств ОМС или об отказе в направлении на ВРТ по программе ЭКО, направляет протокол заседания Комиссии в медицинскую организацию, направившую полный пакет документов пациентки, формирует листы ожидания.

19) руководителям клиник/ отделений/ центров вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) рекомендовано отложить лечение бесплодия (до особого распоряжения). В целях обеспечения безопасности пациентов и их будущих детей рекомендовать:

- в полном объеме проводить в центрах ВРТ противоэпидемические мероприятия;

- отказаться от первичного амбулаторного приема;

- отказаться от начала новых лечебных циклов/протоколов;

- все полученные эмбрионы замораживать и хранить до окончания эпидемии;

20) ввести запрет на плановую госпитализацию пациентов в медицинские организации стационарного типа, за исключением:

- пациентов с заболеваниями, включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих";

- пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью;

21) на плановую госпитализацию пациентов в медицинские организации стационарного типа выдавать направление, заверенное врачебной комиссией;

22) информировать медицинских работников о необходимости освоения информационных материалов и интерактивных образовательных модулей по актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции, размещенных на Портале непрерывного медицинского образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (https://edu.rosminzdrav.ru);

23) исполнять перечисленные выше ограничения до особого распоряжения;

24) при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков наличия инфекции COVID-19 и спокойном эпидемиологическом анамнезе, медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, женщинам после аборта (выкидыша) и с гинекологическими заболеваниями оказывать в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Калининградской области от 02.08.2019 N 502 "Об оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период в государственных медицинских организациях Калининградской области" и от 02.08.2019 N 501 "О направлении женщин, в том числе в период беременности, и девочек с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение (госпитализацию) в гинекологические отделения (на гинекологические койки) государственных медицинских организаций Калининградской области";

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

21) главному врачу ГАУ КО "Региональный перинатальный центр" О.А. Грицкевич:

- организовать работу по взаимодействию медицинских организаций с РДКЦ для беременных ГАУ КО "Региональный перинатальный центр" по вопросам новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний согласно приложению N 2;

- организовать работу по взаимодействию РДКЦ для беременных ГАУ КО "Региональный перинатальный центр" с Федеральным дистанционным консультативным центром анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний (далее - ФДКЦ для беременных), согласно приложению N 3;

- организовать алгоритм формирования отчета о заболеваемости ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмониями с эпидемиологическим анамнезом по COVID-19 у женщин в период беременности, родов, после родов согласно приложению N 4;

- обеспечить продолжение работы областной контрольно-экспертной комиссии по прерыванию беременности со стороны плода (Пренатальный консилиум) с соблюдением мер противоэпидемического режима;

- обеспечить продолжение оказания медицинской помощи беременным женщинам в части проведения пренатальной диагностики, в том числе инвазивной пренатальной диагностики, а также проведения биохимических исследований в рамках комбинированного скрининга первого и второго триместров со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий;

- изменить порядок записи на прием в медико-генетическую консультацию, исключив очное обращение беременных женщин в регистратуру, о чем информировать медицинские организации, осуществляющие диспансерное наблюдение беременных женщин (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник);

- обеспечить продолжение работы комиссии Министерства здравоохранения Калининградской области по отбору граждан для оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области;

22) руководителям медицинских организаций обеспечить передачу сведений о пациентке в женскую консультацию (гинекологический кабинет) в случае отказа от госпитализации женщины в период беременности, после родов, после аборта (выкидыша) с признаками ОРВИ и гриппа, пневмонии, осложнений инфекционного заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19.