Приложение. Информация о динамическом наблюдении женщин в период беременности, после родов и после аборта (выкидыша), с гинекологическими заболеваниями с подозрением и (или) подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмоний

Приложение
к алгоритму взаимодействия медицинских
организаций с дистанционным консультативным
центром анестезиологии-реаниматологии для
беременных государственного автономного
учреждения Калининградской области "Региональный
перинатальный центр" по вопросам новой
коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний

Информация
о динамическом наблюдении женщин в период беременности, после родов и после аборта (выкидыша), с гинекологическими заболеваниями с подозрением и (или) подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмоний

Таблица N 1

Дата, время
Наименование и адрес медицинской организации, направившей данные пациента АДКЦ ГАУ КО "Региональный перинатальный центр"
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения пациента
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС)
Номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии)
Анамнез жизни
Анамнез заболевания пациента
Эпидемиологический анамнез
Перенесенные и хронические заболевания
Объективные данные о состоянии пациента
Диагноз основной
Диагноз сопутствующий, осложнения
Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
Проводимое лечение

Таблица N 2

Параметры	Значения	Единицы измерения
1	2	3
Пол		лет
Возраст		м
Вес		кг
Срок беременности (если беременна)		нед.
Состояние плода (норма/патология)
Сопутствующие заболевания (подчеркнуть или выделить)
Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, хроническая почечная недостаточность, иное
Витальные признаки
Температура тела (мин-макс за сутки)		°С
Частота дыхательных движений		мин "А
Частота сердечных сокращений		мин "/
Артериальное давление		мм рт.ст.
Уровень насыщения крови кислородом		%
Симптомы, динамика
Одышка		+/-
Кашель		+/-
Мокрота		+/-
Анализ крови:
Гемоглобин		г/л
Лейкоциты		клеток 10у
Лимфоциты		%
Тромбоциты		клеток 10у
соэ		мм/час
С-реактивный белок		г/л
Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси		мм рт.ст. /%
pH
Параметры ИВЛ:
Фракция кислорода на вдохе		%
Частота дыхания		мин "А
Дыхательный объем		мл
Конечно-экспираторное давление		см вод.ст.
Оценка состояния (подчеркнуть или выделить):
Улучшение, стабильное, ухудшение
Средней тяжести, тяжелое, терминальное
Врач
Контактный телефон
e-mail
Ответ врача ДРКЦ для беременных ГАУ КО "Региональный перинатальный центр"
Терапия продолжить прежнюю/изменить: (подчеркнуть)
Повторное извещение ДРКЦ для беременных ГАУ КО "Региональный перинатальный центр"	На следующий день/снята с наблюдения/ дата, время
Требуется консультация ФДКЦ для беременных	Да/нет
Врач акушер-гинеколог ДРКЦ для беременных ГАУ КО "Региональный перинатальный центр"
Врач анестезиолог-реаниматолог ДРКЦ для беременных ГАУ КО "Региональный перинатальный центр"