Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
от 17.04.2020 N 321р

Приложение N 4
к распоряжению
от 17.04.2020 N 321р

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Следует читать как "Приложение N 4 к распоряжению от 13.04.2020 N 300р"

     Отчёт о начислении выплат стимулирующего характера за особые условия

   труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим

  медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная

             инфекция, и лицам из групп риска заражения

                    новой коронавирусной инфекцией

_________________________________________________________________________

                  Наименование медицинской организации

_________________________________________________________________________

                           Отчётный период

N п.п.		Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция		ИНН организация		Форма собственности субъект Российской Федерации - 1 орган местного само управления - 2	Наименование подразделения медицинской организации в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата		Уникальная реестровая запись пациента та в региональном сегменте информационного ресурса (COVID-19)	Дата начала оказания медицинскими работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция и медицинским работникам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией в подразделении	СНИЛС медицинского работника	ФИО медицинского работника	Объём занятой ставки, ед.	Наименование должности медицинского работника в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, работающего в подразделении	Размер выплаты стимулирующего характера, установленной медицинскому работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 415 (процент к доходу от трудовой деятельности за 9 месяцев 2019 года**), исходя из занимаемой работником должности, руб.		Доля отработанных дней (часов*) по графику медицинского работника по каждой должности за месяц, %		Размер районного коэффициента к заработной плате, коэффициент за работу в пустынных и безводных местностях, высокогорных районах, ед.		Размер процентной надбавки за работу в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири и Дальнего Востока (в соответствии с НПА СССР, РСФСР), %		Размер вышиты стимулирующего характера, в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время с учётом выплат по районному регулированию, руб.		Начисления на оплату труда, % (руб ли)			Размер выплаты стимулирующего характера с учётом выплат по районному регулированию, с начислениям и на оплату труда, по каждой должности работника, тыс, руб.
1	2		3		4			5	6	7	8	9	10	11		12		13		14		15		гр. 16= (гр. 12*гр.13/ 100%)*гр.14*гр.15/100%		17	гр .18= (гр.16+гр.17)/1000
ИТОГО

Руководитель медицинской организации:          /_________/ Ф.И.О.

                                                 МП

*  -  при  установленном  медицинскому  работнику  суммированного   учёта

рабочего времени

**  -  Среднемесячный  доход от трудовой  деятельности   в  регионе  за 9

мес. 2019 г. (Росстат), руб.: (28583 р.)

Исполнитель (ФИО, тел)