Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта некоммерческим организациям на проведение Окружного фестиваля робототехники

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов некоммерческим
организациям на проведение Окружного
фестиваля робототехники

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта некоммерческим организациям на проведение Окружного фестиваля робототехники

Изучив Порядок предоставления грантов некоммерческим организациям на проведение Окружного фестиваля робототехники

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(полное наименование юридического лица)

в лице ______________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Направляет настоящую заявку с пакетом документов для участия в конкурсе по следующему направлению _________________________________

Наименование проекта: ___________________________________________

Общая сумма проекта: ___________________________________________

Запрашиваемая сумма гранта: ____________________________________

Описание организации:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон/ факс (с кодом)
Адрес электронной почты
Адрес Интернет-сайта
Контактное лицо:
Ф.И.О., должность
Телефон/ факс (с кодом)
Адрес электронной почты
Бухгалтер проекта:
Ф.И.О.
Телефон/ факс (с кодом)
Адрес электронной почты

Опыт участия в грантовых конкурсах, проведения культурно-массовых мероприятий, реализации дополнительных общеобразовательных программ по направлению "Робототехника", развитие технического творчества инженерной направленности у обучающихся:

N	Организация - грантодатель	Наименование конкурса, мероприятия, программы	Дата проведения, реализации (год)	Наименование проекта, конкурса, программы	Результат	Реализованная сумма

Описание проекта (в том числе сведения о численности детей и молодёжи - участников Проекта):

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Цель и задачи проекта:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Механизм реализации проекта:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Сведения об основных исполнителях проекта:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Условия реализации проекта (план реализации, медиаплан)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Бюджет проекта:

Статьи затрат	Запрашиваемые средства руб.	Вклад заявителя руб.	Другие источники руб.	Общая сумма, руб.	Примечания
Итого:

Ожидаемые результаты и эффект проекта:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта из окружного бюджета, а также требованиями, установленными к участникам конкурса, ознакомлен(а) и согласен(на).

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.

Руководитель организации ___________________/________________

__________________________ ________ ____________________

(наименование организации) (подпись) (расшифровка подписи)

Дата _________________________________________

М.П.

Согласие на обработку персональных данных лиц, чьи сведения указаны в данной заявке

Субъект дает согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

Настоящее согласие действует бессрочно со дня подписания.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____"_____________ 202 _ г. _________ ______________

Подпись Ф.И.О.

"____"_____________ 202 _ г. _________ ______________

Подпись Ф.И.О.