Приложение. Заявление о предоставлении единовременной дополнительной выплаты в связи с рождением ребенка

Приложение
к положению о порядке
назначения единовременной
дополнительной выплаты
при рождении ребенка
в 2020 - 2022 г.г.

                                   В отдел социальной защиты населения

                                   администрации МР "Хвастовичский район"

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении единовременной дополнительной

               выплаты в связи с рождением ребенка

Я _______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая по адресу: __________________________________________________

_____________________________________________ тел. ______________________

             (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

     Прошу предоставить мне единовременную дополнительную выплату в связи

с рождением ребенка  в  соответствии  с  постановлением  администрации МР

"Хвастовичский   район"   от 22.04.2020 г.    N 150    "О  единовременной

дополнительной выплате при рождении  ребенка  в  Хвастовичском районе   в

2020 - 2022 г.г."

     Для назначения  единовременной   дополнительной   денежной   выплаты

представляю документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Паспорт (копия)
2.	Свидетельство о рождении ребенка (детей) - (копия)
3.	Свидетельство о регистрации ребенка (детей) по месту жительства - (копия)
4.	Реквизиты счета открытого в кредитной организации (копия)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

     Даю свое согласие отделу социальной  защиты населения  администрации

МР "Хвастовичский район", расположенному по  адресу:  Калужская  область,

с. Хвастовичи, ул. Ленина, д. 31,  на  обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих

персональных данных с целью определения  положенных  мне  мер  социальной

поддержки и перечисления денежных  средств  в  указанную  мной  кредитную

организацию.

     Срок обработки моих  персональных  данных  истекает  одновременно  с

окончанием    действия   правоустанавливающих   документов,    являющихся

основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие  может

быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных", права  и  обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

     В случае    наступления   обстоятельств,   влекущих      прекращение

дополнительной денежной выплаты, обязуюсь сообщить  в  орган   социальной

защиты населения в месячный срок.

     Прошу перечислить причитающуюся мне дополнительную денежную  выплату

_________________________________________________________________________

            (номер счета и отделения Сберегательного банка РФ

                    или номер почтового отделения)

"____" _______________ 20____г.                     _____________________

                                                     (подпись заявителя)

<< Приложение. Положение о порядке назначения единовременной дополнительной выплаты при рождении ребенка в 2020 - 2022 г.г.
	Содержание Постановление Администрации МР Хвастовичский район Калужской области от 22 апреля 2020 г. N 150 "О единовременной дополнительной...