Приложение 3

Приложение 3
к приказу Департамента
труда и социальной защиты
населения города Севастополя
от 24.04.2020 N 131

Приложение 6
к Административному регламенту
Департамента труда и социальной
защиты населения города Севастополя
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата регионального
материнского капитала"

                                  В управление труда и социальной

                                  защиты населения

                                  _______________________________

                                  от

                                  ______________________________,

                                  дата

                                  рождения______________________,

                                  паспорт

                                  серия___________ номер_________

                                  выдан__________________________

                                  от

                                  ______________________________,

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________

                                  номер контактного телефона

                            Заявление

                 о согласии на предоставление и

                  обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Выражаю свое согласие на обработку_______________________________

                                     (наименование Управления)

моих персональных данных для предоставления______________________

_________________________________________________________________

             (наименование государственной услуги)

совершение______________________________________________________,

                      (наименование управление)

в установленном порядке, всех необходимых действий с моими

персональными данными, в целях, предусмотренных административным

регламентом для предоставления___________________________________

________________________________________________________________,

             (наименование государственной услуги)

Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо

мне из базы данных АИС "СПН".

Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного

обращения в______________________________________________________

                        (наименование Управления)

Подпись______________________ ____________________ ______________

          Ф.И.О. заявителя      подпись заявителя       дата