Приложение 1. Форма заявления об аттестации экспертов, привлекаемых Департаментом надзорной и контрольной деятельности Орловской области к проведению мероприятий по контролю при осуществлении регионального государственного экологического надзора

Приложение 1
к приказу Департамента
надзорной и контрольной
деятельности Орловской области
от 12 марта 2020 г. N 447

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

            об аттестации экспертов, привлекаемых Департаментом

         надзорной и контрольной деятельности Орловской области

         к проведению мероприятий по контролю при осуществлении

         регионального государственного экологического надзора

                                       Руководителю Департамента

                                       надзорной и контрольной

                                       деятельности Орловской области

                                       (Ф.И.О.)

                                       фамилия, имя, отчество

                                       (если имеется) заявителя,

                                       адрес места жительства заявителя,

                                       данные документа, удостоверяющего

                                       личность заявителя,

                                       идентификационный номер

                                       налогоплательщика заявителя,

                                       номер телефона и адрес электронной

                                       почты (если имеется) заявителя

                    заявление об аттестации.

     В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации

от  10  июля  2014 года  N 636  "Об  аттестации  экспертов,  привлекаемых

органами,  уполномоченными  на  осуществление  государственного  контроля

(надзора),  органами муниципального контроля, к проведению мероприятий по

контролю" прошу аттестовать меня _______________________________________

(Ф.И.О.)  в  качестве  эксперта,  привлекаемого Департаментом надзорной и

контрольной  деятельности  Орловской  области к проведению мероприятий по

контролю при осуществлении регионального  государственного экологического

надзора.

     Вид экспертизы _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С   обработкой  моих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых  документах,  в целях и объеме, необходимых для

проведения    аттестации   и  ведения  реестра  сведений  об  аттестации,

согласен. В качестве индивидуального предпринимателя не  зарегистрирован.

     Приложение:

копии документов об образовании (в том числе документов о  дополнительном

образовании);

     копии документов,  подтверждающих  наличие опыта работы (в том числе

трудовой книжки, договоров об оказании услуг, выполнении работ).

     __________________ ___________________ _____________________________

     (дата составления) (подпись заявителя) (фамилия, инициалы заявителя)