Приложение

Приложение
к приказу
Министерства социальной политики
Свердловской области
от 27.04.2020 N 259

Форма

                                           Министру социальной политики

                                           Свердловской области

                                           ______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

          о разрешении на участие на безвозмездной основе

             в управлении некоммерческой организацией

     В    соответствии  с  подпунктом  б  пункта  3  части  1  статьи  17

Федерального  закона  от  27  июля  2004  года N 79-ФЗ "О государственной

гражданской  службе  Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией ___________

_________________________________________________________________________

  (указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой

                  организации, адрес, виды деятельности)

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа, должности)

     Участие    в    управлении    некоммерческой    организацией   будет

осуществляться  в  свободное  от  службы  время  и  не  повлечет за собой

возникновения    конфликта    интересов   или  возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

     При  выполнении  указанной деятельности обязуюсь соблюдать запреты и

требования,  предусмотренные  статьями  17 и 18 Федерального закона от 27

июля  2004  года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации".

_________________   __________________________  "___" ___________ 20__ г.

    (подпись)         (расшифровка подписи)

Ознакомлен (а) __________________________________________________________

(мнение руководителя структурного подразделения Министерства о наличии

_________________________________________________________________________

 возможности возникновения конфликта интересов при исполнении служебных

                       обязанностей в случае

_________________________________________________________________________

  участия гражданского служащего Министерства на безвозмездной основе в

                  управлении некоммерческой организацией)

_______________________________________________   _______________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество     (подпись, дата)

   (при наличии) руководителя структурного

        подразделения Министерства)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений   _______________________________________

Дата регистрации заявления        "____" _________________ 20__ г.

_______________________________________________   _______________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)    (расшифровка подписи)