Приложение N 5. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                Начальнику управления

                                государственной службы занятости

                                населения Кировской области

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О. представителя

                                             работодателя)

                                _________________________________________

                                        (почтовый адрес, телефон,

                                _________________________________________

                                     факс, адрес электронной почты)

                                _________________________________________

                                         (форма собственности)

                                _________________________________________

                                    (вид экономической деятельности)

                                _________________________________________

                                  (численность работников организации)

                                _________________________________________

                                  (наименование отраслевог