Приложение 7. Алгоритм лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Приложение 7

Алгоритм
лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Медицинская помощь несовершеннолетнему с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания (температура тела менее 38,5°С, частота дыхательных движений (далее - ЧДД) менее 30 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии () более 93%, для детей - 95% и более).

Несовершеннолетний с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- при легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет;

- при наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии;

- ребенок в возрасте до 18 лет, оставшийся без попечения родителей (законных представителей).

ВОЗ рекомендует следующие диагностические характеристики для нетяжелой пневмонии и тяжелой пневмонии у детей с COVID-19 [23].

Нетяжелая пневмония

Дети с кашлем или затрудненным и учащенным дыханием. Отсутствие других признаков тяжелой пневмонии. Критерии учащенного дыхания (при вдохе/мин):

<2 месяца: > 60

2 - 11 месяцев: > 50

1 - 5 лет: > 40

Тяжелая пневмония

Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, а также наличием хотя бы одного из следующих критериев:

центральный цианоз или <90%;

тяжелое дыхание дистресс (например, храп, очень сильная боль в груди);

сочетание с другими признаками, характеризующими тяжелое состояние (неспособность кормиться грудью или отказ от питья, вялость или потеря сознания).

Могут присутствовать другие признаки пневмонии, включая учащенное дыхание (<2 месяца: > 60; 2-11 месяцев: > 50; 1-5 лет: > 40).

Первично диагноз ставится по клиническим данным и дополняется результатами визуализации грудной клетки.

У подростков: лихорадка или признаки респираторной инфекции, плюс один из следующих критериев:

частота дыхания >30 вдохов/мин

тяжелая дыхательная недостаточность

<93%

В настоящее время для лечения детей с инфекцией COVID-19 на дому может быть временно рекомендована следующая тактика: 21 Версия 1 (24.04.2020)

Возможные схемы лечения детей с инфекцией COVID-19 в зависимости от тяжести течения болезни Дети с бессимптомной формой - Этиотропная терапия не требуется.

Дети с легкой формой (ОРВИ, нетяжелая пневмония)

Дети со среднетяжелой формой (пневмония с дыхательной недостаточностью)

- У детей, не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний:

- Симптоматическое лечение

- Возможно: Рекомбинантный интерферон альфа-2Ь интраназально или ректально или Умифеновир

- Осельтамивир - при сопутствующей подтвержденной инфекции вирусом гриппа

У детей в возрасте 15 лет и старше может быть рассмотрена тактика назначения этиотропных средств, рекомендованная взрослым.

Симптоматическая терапия

Пациентам с лихорадкой выше 38,5°С, приносящей дискомфорт проводятся физические методы охлаждения, назначается парацетамол (предпочтителен) или ибупрофен в возрастных дозировках. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих препаратов не показан, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры. Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения. Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не рекомендуется в связи с большей частотой побочных эффектов.

У детей с жаропонижающей целью не применяется ацетилсалициловая кислота и нимесулид. Не следует использовать метамизол из-за высокого риска агранулоцитоза.

Для снижения температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть его, обтереть водой температуры 25-30°С. Спазмолитические препараты используются только при белой лихорадке или гипертермии. 26 Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для рутинного использования ввиду неэффективности. Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) - только при вязкой, трудно отделяемой мокроте.

При наличии синдрома бронхиальной обструкции возможно использование бронходилататоров (сальбутамол или комбинация фенотерола с ипратропия бромидом) в стандартных дозах, предпочтительно использование дозированных ингаляторов через спейсер. Для пациентов с бронхиальной астмой базисная терапия не изменяется.

Рекомендуется воздержаться от использования небулайзеров для ингаляционной терапии без крайней необходимости, поскольку образование аэрозоля существенно увеличивает опасность такого лечения для окружающих пациента людей.

Антигистаминные препараты, особенно относящиеся к 1-му поколению, обладающему атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные.