Приложение N 4

Приложение N 4
к Постановлению
Администрации
города Екатеринбурга
от 28.04.2020 N 804

           Форма заявления о постановке ребенка на учет

                                       Администрация города Екатеринбурга

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       Место регистрации (адрес): _______

                                       __________________________________

                                       Телефон (сотовый):

                                       __________________________________

                                       Телефон (домашний):

                                       __________________________________

                                       Телефон (рабочий):

                                       __________________________________

                                       E-mail:

                                       __________________________________

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       ___________ N ____________________

                                          (серия)         (номер)

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                               (кем, когда)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

являясь родителем (законным представителем) _____________________________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (город, улица, дом, корпус, квартира)

прошу   поставить   моего   ребенка   на   учет   с целью его обучения по

образовательным программам дошкольного образования.

     Желаемый вид направленности группы (отметить любым значком):

  /-\

  \-/общеразвивающая;

  /-\

  \-/компенсирующая (с указанием особенностей развития) _________________

________________________________________________________________________;

  /-\

  \-/оздоровительная (с указанием направленности оздоровления) __________

________________________________________________________________________.

     Желаю получить (отметить любым значком):

  /-\

  \-/образовательную услугу по программам дошкольного образования;

  /-\

  \-/услугу по присмотру и уходу за детьми.

     Имею  внеочередное  (первоочередное)  право  на  получение  места  в

муниципальном       дошкольном    образовательном    учреждении,    право

преимущественного   приема  в  муниципальное  дошкольное  образовательное

учреждение:

_________________________________________________________________________

           (указать категорию, к которой относится ребенок)

     Я, ________________________________________________________________,

даю   согласие   на использование и обработку моих персональных данных, а

также    персональных    данных    моего    ребенка    при  осуществлении

административных   процедур  в  рамках   предоставления   услуги   "Прием

заявлений,   постановка  на учет   и   зачисление детей в образовательные

учреждения,   реализующие   основную     общеобразовательную    программу

дошкольного образования (детские сады)".   Отзыв   настоящего  согласия в

случаях,  предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О

персональных   данных",   осуществляется   на  основании моего заявления,

поданного в органы местного самоуправления.

     Прошу информировать меня о ходе предоставления муниципальной услуги

  /-\

  \-/по адресу электронной почты: ______________________________________;

  /-\

  \-/по телефону: ______________________________________________________;

  /-\

  \-/по почтовому адресу: ______________________________________________.

___________________________                  ____________________________

   (подпись заявителя)                          (дата подачи заявления)