Приложение D (справочное). Медицинские наблюдения за людьми, находящимися под воздействием низких температур в лаборатории

Приложение D
(справочное)

Медицинские наблюдения за людьми, находящимися под воздействием низких температур в лаборатории

D.1 Общие положения

Рекомендации, приведенные в данном приложении, обеспечивают минимально необходимый уровень медицинских наблюдений.

D.2 Оценка пригодности к выполнению работ по медицинским показателям

Общие принципы соответствуют принципам, приведенным в С.2 для горячей среды. Оценка должна быть выполнена во всех случаях при отсутствии удовлетворительной недавней предыдущей оценки пригодности испытуемого.

Должно быть проведено анкетирование по форме, приведенной в D.6, и должны быть измерены артериальное давление и пульс в состоянии покоя.

Предпочтительно, чтобы вместе с анкетированием был проведен медицинский осмотр, при этом особое внимание должно быть уделено периферическому кровообращению. Медицинский осмотр рекомендован лицам старше 30 лет.

D.3 Медицинский осмотр

D.3.1 Общие положения

При проведении медицинского осмотра должна быть выполнена клиническая оценка с тщательным изучением факторов, которые могут предрасполагать к возникновению заболеваний в результате пребывания испытуемого в холодной среде (см. D.3.2-D.3.11).

D.3.2 Сердечно-сосудистые заболевания

Пребывание в холодной среде вызывает физиологические воздействия, которые могут быть вредными для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они включают возникновение брадикардии и артериальной гипертензии. Вдыхание холодного воздуха может вызвать приступы стенокардии. Люди, страдающие ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией, подвергаются риску в условиях экстремального холода. Сужение кровеносных сосудов является нормальной реакцией на воздействие холодной среды, но это может привести к проблемам со здоровьем при наличии заболеваний периферических сосудов. У восприимчивых людей может возникнуть феномен Рейно, и повторные воздействия могут быть неразумными.

D.3.3 Респираторные заболевания

Вдыхание холодного воздуха может вызвать приступ астмы, что особенно вероятно при умеренных или высоких физических нагрузках. Астматики могут самостоятельно определить, чем вызван приступ - холодом или физической нагрузкой.

Вдыхание холодного воздуха может также вызвать кашель, ринит и выделения из носа, необходимо внимательно следить за состоянием здоровья испытуемых, уже страдающих от этих симптомов.

D.3.4 Нарушения обмена веществ

Нормальная терморегуляция в холодной среде может быть нарушена при наличии заболеваний щитовидной железы и при сахарном диабете. Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья испытуемых, страдающих данными заболеваниями или другими нарушениями обмена веществ.

D.3.5 Заболевания скелетно-мышечной системы и артрит

Охлаждение сокращает силу, которую мышцы в состоянии производить, и может ослабить общую подвижность при наличии артрита.

D.3.6 Анамнез болезни

Наличие в прошлом местной холодовой травмы может указать на предрасположенность испытуемого к последующему получению холодовой травмы в том же самом или другом месте. Анамнез гипотермии не обязательно указывает на предрасположенность испытуемого к этому состоянию.

D.3.7 Беременность

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у женщин, работающих в холодной среде во время беременности, возрастает риск выкидыша. Беременным женщинам не рекомендуется участвовать в исследованиях в экстремально холодной среде.

D.3.8 Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголем

Однократное или постоянное употребление алкоголя связано с возникновением гипотермии и может также ухудшить общее состояние здоровья. Острое алкогольное состояние и злоупотребление наркотическими средствами могут снизить тепловую устойчивость, непосредственно воздействуя на механизмы терморегуляции или вызывая неадекватное поведение.

D.3.9 Психологические факторы

Ощущения холода на коже лица и периферии тела могут быть неприятными. Это вместе с беспокойством относительно возможного обморожения может быть причиной нервозности, особенно для людей, незнакомых с такими исследованиями.

D.3.10 Лекарственные препараты

Многие лекарственные препараты, применяемые в терапии, могут нарушать нормальную терморегуляцию в холодной среде. К таким препаратам относят антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, снотворные средства, наркотики, гипогликемические препараты, препараты, регулирующие работу щитовидной железы, симпатомиметические и ганглиоблокирующие средства, сосудорасширяющие средства и антагонисты кальция. Курительный и нюхательный табак нарушают периферическое кровообращение, а наркотические средства увеличивают риск неблагоприятного воздействия холодной среды.

D.3.11 Исследования

Специальные исследования, такие как электрокардиография или проверка функции легких, проводят по усмотрению медицинского эксперта. Электрокардиограмма в 12 отведениях необходима во всех случаях, когда существует предположение о наличии ишемической болезни сердца. Анализ аэробной возможности организма или толщины кожных складок может дать полезную информацию.

D.4 Временная непригодность

Многократные воздействия низких температур не приводят к физиологической адаптации, в то время как многократные воздействия высоких температур способствуют адаптации. Поэтому при прерывании исследования в холодной среде физиологическая переносимость не утрачивается в отличие от аналогичной ситуации в горячей среде. Некоторое привыкание к холодным условиям может быть утрачено в результате такого прерывания, но вряд ли может повлиять на физиологическую переносимость среды. Если прерывание исследования произошло в результате болезни, важно рассмотреть, повлияет ли эта болезнь или ее лечение на пригодность испытуемого к дальнейшему пребыванию в холодной среде. Нецелесообразно для людей, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или другими инфекциями, находиться в условиях экстремального холода.

D.5 Мониторинг состояния здоровья

Симптомы гипотермии могут быть неопределенными с изменениями психических функций и общего состояния организма, которые не очевидны для пострадавшего человека. Даже умеренная гипотермия представляет собой существенный физиологический стресс и поэтому не допустима в процессе воздействия на субъекта экстремальных температурных условий.

В тех условиях, при которых может возникнуть общее охлаждение тела, важны наблюдения коллег или экспериментатора для обнаружения таких изменений. Данные наблюдения особенно важны, если существует риск обморожения, и в этом случае следует осмотреть лицо, лоб, нос, щеки и уши на наличие признаков местного охлаждения или обморожения. При получении холодовой травмы следует незамедлительно принять меры в соответствии с ранее согласованным протоколом.

Если периферическая температура кожи снижается до значений на несколько градусов выше 0 °С и остается на этом уровне в течение некоторого времени, может возникнуть холодовая травма без обморожения. При появлении такого периферического охлаждения необходимо измерить температуру пальцев рук и ног.

Все испытуемые, подвергаемые воздействию низких температур, при которых существует риск общего или местного охлаждения организма, должны знать признаки и симптомы возможных последствий данного состояния. Следует понимать и принимать меры защиты от риска обморожения при контакте незащищенной кожи с холодными поверхностями или жидкостями.

Если предполагается, что внутренняя температура тела может опуститься ниже 36,0 °С, должны быть доступны средства обогрева и возможность получения консультации медицинского эксперта. Если внутренняя температура тела может опуститься ниже 35,0 °С, то рекомендуется, чтобы медицинский эксперт или другой специалист с соответствующей подготовкой, например специалист по оказанию первой медицинской помощи или фельдшер, могли оперативно оказать помощь пострадавшему.

D.6 Анкета оценки состояния здоровья, заполняемая до начала воздействия холодной среды

Конфиденциально

Данная анкета должна быть заполнена до начала воздействия холодной среды. Рекомендуется, чтобы анализ анкеты выполнял специалист, обладающий соответствующими знаниями, например медсестра или обученный научный сотрудник лаборатории.

Пожалуйста, обведите наиболее подходящий для Вас ответ на каждый вопрос.

ФИО ................................. Дата ................/...../.......

Возраст ................

Пол: мужчина/женщина

Вид деятельности ........................................................

1 Были ли у Вас когда-нибудь судороги или обмороки либо  потеря Да/нет

 сознания (кроме сотрясения мозга)?

2 Страдаете ли Вы заболеваниями щитовидной железы  или  другими Да/нет

общими заболеваниями, например сахарным диабетом?

3 Страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями сердца или сосудов, Да/нет

в том числе повышенным артериальным давлением?

4 Страдаете ли Вы синдромом  Рейно  или  другими  заболеваниями Да/нет

периферических сосудов?

5 Страдаете ли  Вы  каким-либо  заболеванием  органов  дыхания, Да/нет

например астмой или хроническим бронхитом?

6  Проходили  ли   Вы   лечение   от   какого-либо   серьезного Да/нет

психического  заболевания  или  страдаете  ли   Вы   повышенной

тревожностью или депрессией?

7 Страдаете ли Вы от какого-либо заболевания кожи?              Да/нет

Если да, пожалуйста, укажите заболевание.

...............................................................

...............................................................

8 Страдаете ли Вы ревматизмом или заболеваниями суставов?       Да/нет

9  Принимаете  ли  Вы  какие-либо  лекарственные    препараты в Да/нет

настоящее время?

Если да, пожалуйста, укажите, какие именно.

...............................................................

...............................................................

10  Испытывали   ли   Вы   когда-нибудь   общую     или местную Да/нет

аллергическую реакцию на холод?

Если да, пожалуйста, укажите, какую именно.

...............................................................

...............................................................

11 Была ли у Вас когда-нибудь холодовая травма?                 Да/нет

Если да, пожалуйста, укажите тип и локализацию.

...............................................................

...............................................................

12  Случались  ли  у  Вас  эпизоды  низкой    температуры тела, Да/нет

требовавшие лечения?

Если да, пожалуйста, опишите.

...............................................................

...............................................................

13 Если Вы женщина, укажите, сейчас Вы беременны?               Да/нет

Примечание - Если как минимум  на  один  из  вопросов   2-13 Вы

ответили  "Да",  обратитесь  за  консультацией  к  медицинскому

эксперту.  Помните,  что  лечение,  назначенное     врачом, или

самолечение могут ослабить физиологическую реакцию на холод.

14 Курите ли Вы сигареты или другой табак?                      Да/нет

Если да, пожалуйста, укажите.

...............................................................

15 Как часто Вы употребляете алкоголь?                          Никогда/

                                                                редко/

                                                                регулярно/

                                                                ежедневно

16 Как часто Вы выполняете физические  нагрузки,   вызывающие у Никогда/

Вас одышку?                                                     редко/

                                                                регулярно/

                                                                ежедневно

17 Пожалуйста, дайте любые другие необходимые комментарии

...............................................................

...............................................................

...............................................................

Запись о медицинском осмотре

1 Рост .................. см

2 Вес ................... кг

3 Оценка роста и веса:

например, индекс массы тела (вес, кг/рост, м2) ................

процент отклонения от рекомендуемого веса для данного роста ...

4 Пульс ................. уд./мин

сидя/лежа (указать положение)

5 Артериальное давление ..../...... мм рт. ст.

сидя/лежа (указать положение)