Приложение С (справочное). Медицинские наблюдения за людьми, находящимися под воздействием экстремально высоких температур в лаборатории

Приложение С
(справочное)

Медицинские наблюдения за людьми, находящимися под воздействием экстремально высоких температур в лаборатории

С.1 Общие положения

Рекомендации, приведенные в данном приложении, обеспечивают минимально необходимый уровень медицинских наблюдений.

С.2 Оценка пригодности к выполнению работ по медицинским показателям

Оценка пригодности должна быть выполнена до начала воздействия на человека горячей среды, если ранее она не была осуществлена, у человека отсутствует действующее заключение о пригодности. Кроме того, необходимо чтобы с даты предыдущей оценки пригодности у человека не было высокой температуры и он не переносил других заболеваний.

Оценка пригодности может быть выполнена на основе анкетирования с последующим медицинским осмотром или без него. Форма анкеты оценки состояния здоровья, заполняемая до начала воздействия горячей среды, приведена в С.7. Анкетирование должно быть проведено специалистом с соответствующей подготовкой, который может быть членом исследовательской группы. Во всех случаях у испытуемых должны быть измерены артериальное давление и пульс в состоянии покоя.

По возможности, всегда предпочтительно вместе с анкетированием проводить медицинский осмотр, это обязательно должно быть сделано при наличии положительного ответа на любой вопрос анкеты. Особое внимание необходимо обратить на сердце и легкие.

Медицинский осмотр рекомендуется проводить в следующих случаях: если возраст испытуемого превышает 30 лет; при высокой интенсивности работы (40 % от максимально возможной); если может возникнуть быстрое повышение температуры (например, при наличии высокой температуры или влажности); когда защитная одежда изношена, а также если в протоколе исследований представлены другие факторы, вызывающие стресс, такие как шум, вибрация или потеря сна.

С.3 Медицинский осмотр

С.3.1 Общие положения

При проведении медицинского осмотра должна быть выполнена клиническая оценка с тщательным изучением факторов, которые могут предрасполагать к возникновению заболеваний в результате воздействия горячей среды (см. ниже).

С.3.2 Ожирение

Если масса тела значительно превышает норму, рассчитанную в соответствии с ростом, например по формуле индекса массы тела (масса тела в килограммах, деленная на рост, выраженный в метрах в квадрате), пребывание в горячей среде может быть нецелесообразно.

С.3.3 Недостаточная физическая подготовка

Физиологические реакции организма на выполнение физической нагрузки аналогичны физиологической адаптации к действию высокой температуры. Человек с хорошей физической подготовкой имеет преимущества. Повышение температуры тела в процессе тренировки пропорционально проценту используемой аэробной способности. Для данной рабочей нагрузки человек с недостаточной физической подготовкой находится в менее благоприятных условиях.

С.3.4 Возраст

Как правило, уровень активности и физической подготовленности имеет тенденцию снижаться с возрастом. Установлено, что реакции терморегуляции у мужчин снижаются после 60 лет. Сердечно-сосудистые заболевания также более распространены у людей старше среднего возраста (у мужчин - после 40 лет, у женщин - после 50 лет).

С.3.5 Пол

Различия в тепловой устойчивости между мужчинами и женщинами возникают в основном из-за различий в уровне физической подготовки.

С.3.6 Беременность

Несмотря на то, что пребывание в сауне во время беременности в течение короткого периода времени считают безопасным, не рекомендуется беременных женщин подвергать воздействию экстремально высоких температур в лаборатории.

С.3.7 Анамнез болезни

Анамнез болезни может указать на низкую устойчивость к тепловому стрессу. Все факторы, связанные с предыдущим эпизодом, должны быть исследованы, также как последующая реакция человека на тепловой стресс. Если имеется два эпизода или более, человек может быть признан не переносящим горячую среду.

С.3.8 Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголем

Однократное или постоянное употребление алкоголя связано с возникновением теплового удара и может также ухудшить общее состояние здоровья. Острое алкогольное состояние и злоупотребление наркотическими средствами могут снизить тепловую устойчивость, непосредственно воздействуя на механизмы терморегуляции или вызывая неадекватное поведение.

С.3.9 Предшествующие заболевания

Необходимо внимательно ознакомиться с данными об имевших место ранее заболеваниях, особенно их воздействием на сердечно-сосудистую систему, кожу, механизм потоотделения, систему органов дыхания или наличие каких-либо расстройств, например желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы, которые могут повлиять на водно-солевой баланс. Если у человека были зафиксированы случаи обморочных состояний, приступы эпилепсии или психические заболевания, его могут признать непригодным к воздействию горячей среды.

С.3.10 Лекарственные препараты

Многие лекарственные препараты, применяемые в терапии, могут нарушать нормальную терморегуляцию, особенно препараты антихолинергического действия, например антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и нейролептики. Многие лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему, также нарушают терморегуляцию, например барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. Все препараты от гипертонии могут привести к резкому понижению артериального давления, а мочегонные средства - провоцировать обезвоживание.

С.3.11 Исследования

Специальные исследования, такие как электрокардиография или проверка функции легких, проводят по усмотрению медицинского эксперта. Электрокардиограмма в 12 отведениях необходима во всех случаях, когда существует предположение о наличии ишемической болезни сердца. Анализ аэробной возможности организма или толщины кожных складок может быть полезным при проведении исследований.

С.4 Состояние гидратации

Состояние гидратации является важным показателем физиологической реакции на тепловую нагрузку. Участники исследования должны знать об этом и поддерживать гидратацию на соответствующем уровне, включая употребление жидкости незадолго до начала воздействия высоких температур. Количество жидкости, выпиваемой субъектом до начала воздействия горячей среды, вероятно, должны контролировать исследователи. Если в соответствии с экспериментом количество жидкости должно быть ограничено, это увеличивает физиологическую нагрузку.

С.5 Временная непригодность

Выявлено много факторов, которые способствуют появлению гипертермии. В основном любой фактор, который может ухудшить общее состояние здоровья или самочувствия, может способствовать возникновению заболеваний при воздействии высоких температур, например любая инфекция, обезвоживание или бессонница. Некоторые из этих факторов, такие как бессонница, могут быть добавлены в протокол исследований в качестве факторов, вызывающих стресс.

Человек, который сообщает о плохом самочувствии по любой причине до начала воздействия высоких температур, не должен подвергаться их воздействию. Особое внимание следует уделять испытуемым, не находившимся более 2 нед в горячих условиях (ранее акклиматизированным).

С.6 Мониторинг состояния здоровья

Во всех случаях пребывания человека в экстремальных температурных условиях необходимо проведение мониторинга состояния его здоровья. Это связано с ожидаемым накоплением тепла в организме в результате воздействия высоких температур. Рекомендуемые нормы накопления тепла в организме приведены в ИСО 7933, хотя они не предназначены для целенаправленного использования в лабораторных исследованиях.

Повышение внутренней температуры тела может быть использовано в качестве показателя накопленного тепла, измерено в процессе эксперимента и использовано для определения необходимого уровня мониторинга состояния здоровья. Если внутренняя температура тела повышается, но не превышает 38,5 °С, то допускается, чтобы мониторинг проводил подготовленный сотрудник без медицинского образования, экспериментатор или лицо, обученное правилам оказания первой помощи. Если в эксперименте запланированы условия, в которых внутренняя температура тела может повышаться выше 38,5 °С, необходимы консультации медицинского эксперта. Медицинский эксперт или другой обученный специалист, например специалист по оказанию первой медицинской помощи/фельдшер, должен по возможности присутствовать в лаборатории во время проведения эксперимента и, в случае необходимости, помочь в оказании первой помощи.

Если внутренняя температура тела повышается выше 38,0 °С, то, как правило, контролируют температуру тела, температуру кожи и частоту сердечных сокращений через короткие интервалы времени на протяжении всего времени воздействия высоких температур.

Эти рекомендации на основе повышения температуры тела наиболее применимы для случаев с умеренным расходом энергии и умеренным тепловым стрессом. В других случаях, например: когда нагревание является пассивным, а также если человек находится в положении сидя или стоя, изменение температуры периферической крови может привести к нарушению общей циркуляции крови в организме. Для обнаружения данного явления следует регулярно проверять артериальное давление.

Другими ситуациями, требующими особого внимания, являются ситуации, когда воздействию экстремально высоких температур подвергают людей, которые ранее не находились в горячих условиях (ввиду неизвестной психологической реакции), и когда ожидается быстрое повышение внутренней температуры тела (независимо от достигнутого абсолютного значения, даже ниже 38 °С). Следует уделять внимание случаям применения средств индивидуальной защиты любого вида, но особенно средств защиты органов дыхания.

С.7 Анкета оценки состояния здоровья, заполняемая до начала воздействия горячей среды

Конфиденциально

Данная анкета должна быть заполнена до начала воздействия горячей среды. Рекомендуется, чтобы анализ анкеты выполнял специалист, обладающий соответствующими знаниями, например медсестра или обученный научный сотрудник лаборатории.

Пожалуйста, обведите наиболее подходящий для Вас ответ на каждый вопрос.

ФИО ................................. Дата ................/...../.......

Возраст ................

Пол: мужчина/женщина

Вид деятельности ........................................................

1 Были ли у Вас когда-нибудь судороги или обмороки  либо  потеря Да/нет

сознания (кроме сотрясения мозга)?

2  Страдаете  ли  Вы  сахарным  диабетом  или   каким-либо общим Да/нет

заболеванием, например влияющим на кишечник или почки?

3 Страдаете ли Вы каким-либо заболеванием сердца или сосудов,  в Да/нет

том числе повышенным артериальным давлением?

4 Страдаете  ли  Вы  каким-либо  заболеванием  органов  дыхания, Да/нет

например астмой?

5 Проходили ли Вы лечение от какого-либо серьезного психического Да/нет

заболевания или страдаете  ли  Вы  повышенной   тревожностью или

депрессией?

6 Страдаете ли Вы от какого-либо заболевания кожи?               Да/нет

Если да, пожалуйста, укажите заболевание.

................................................................

................................................................

7 Проходили ли  Вы  какое-либо  лечение,  которое   снизило Вашу Да/нет

способность к потоотделению, например симпатэктомию?

Если да, пожалуйста, укажите.

................................................................

................................................................

8  Принимаете  ли  Вы  какие-либо  лекарственные     препараты в Да/нет

настоящее время?

Если да, пожалуйста, укажите, какие именно.

................................................................

................................................................

9 Было ли у Вас когда-нибудь какое-либо заболевание, связанное с Да/нет

перегревом, например потеря сознания или упадок сил?             Да/нет

Если да, пожалуйста, опишите, что  произошло  и  соответствующие

обстоятельства.

Где Вы проходили лечение?

Случалось ли это или что-либо подобное, когда-либо снова?

10 Если Вы женщина, укажите, сейчас Вы беременны?                Да/нет

Примечание - Если как  минимум  на  один  из  вопросов   2-10 Вы

ответили  "Да",  обратитесь  за  консультацией  к   медицинскому

эксперту.  Помните,  что  лечение,   назначенное     врачом, или

самолечение   могут   ослабить   физиологическую      реакцию на

воздействие высокой температуры.

11 Как часто Вы выполняете физические нагрузки, вызывающие у Вас Никогда/

одышку?                                                          редко/

                                                                 регулярно/

                                                                 ежедневно

12 Как часто Вы употребляете алкоголь?                           Никогда/

                                                                 редко/

                                                                 регулярно/

13 Пожалуйста, дайте любые другие необходимые комментарии        ежедневно

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

Запись о медицинском осмотре

1 Рост .................. см

2 Вес ................... кг

3 Оценка роста и веса:

например, индекс массы тела (вес, кг/рост, м2) .................

процент отклонения от рекомендуемого веса для данного роста ....

4 Пульс ................. уд./мин

сидя/лежа (указать положение)

5 Артериальное давление ..../...... мм рт. ст.

сидя/лежа (указать положение)