Приложение В (справочное). Воздействие на здоровье человека его пребывания в среде с высокой и низкой температурой

Приложение В
(справочное)

Воздействие на здоровье человека его пребывания в среде с высокой и низкой температурой

В.1 Общие положения

Данное приложение содержит общую информацию о неблагоприятных последствиях воздействия на здоровье человека его пребывания в экстремальной среде и должно быть дополнено ссылками на руководства по физиологии, медицине и оказанию первой помощи. Приведенная информация носит справочный характер и не достаточна для лечения людей, пострадавших в результате пребывания в среде с экстремально высокой или низкой температурой.

В.2 Нарушения здоровья, вызванные пребыванием в горячей среде, и первая помощь

В.2.1 Общие положения

Основные нарушения здоровья в результате пребывания человека в горячей среде, как правило, классифицируют по категориям, описанным в В.2.2-В.2.7. Эти категории, представляют собой континуум результатов по возрастающей значимости для здоровья, и, если ранние признаки не обнаружены и не приняты необходимые меры, возникает риск более тяжелых заболеваний. Оказание первой помощи при нарушении теплового баланса, кроме обычного обморока, направлено на снижение внутренней температуры тела. Любой эпизод, связанный с изменением сознания человека в результате пребывания в горячей среде, должен быть учтен в качестве признака гипертермии, даже если внутренняя температура тела человека повышена незначительно.

Другими нарушениями, которые могут возникнуть, являются тепловая гипервентиляция, тепловой отек, тепловые судороги при перенапряжении мышц в условиях перегрева и климатический гипергидроз. Человек, у которого выявлены нарушения здоровья, должен пройти медицинскую оценку до дальнейшего участия в эксперименте.

При нахождении испытуемого в горячей среде, когда требуется мониторинг состояния здоровья, должны быть обеспечены надлежащие условия для оказания медицинской помощи пострадавшим. Эти условия включают наличие кушетки или кровати, на которой человек может полежать, мощного электрического вентилятора, прохладной воды, простыни и губки. Ванна или душ также желательны.

Необходимо обеспечить возможность использования оборудования для проведения клинических обследований, а также позволяющего врачу, медицинской сестре или другому компетентному специалисту (фельдшеру/специалисту по оказанию первой медицинской помощи) контролировать пульс, артериальное давление и частоту и глубину дыхания пострадавшего. Должен быть термометр в металлическом корпусе с четкой шкалой для измерения ректальной температуры, если внутренняя температура тела не проверена другим способом. Преимущества современного оборудования, предназначенного для реанимации испытуемого, например интубации, отсутствуют, если медицинский работник не компетентен в его применении.

У пострадавших от перегрева сначала необходимо понизить внутреннюю температуру тела и, в случае необходимости, отправить человека в больницу. В любом случае необходимо рассмотреть ситуации, когда у человека отсутствуют признаки быстрого восстановления уровня сознания, клинических параметров или снижения внутренней температуры тела. Охлаждение тела человека может быть продолжено во время транспортирования потерпевшего в медицинское учреждение.

В.2.2 Гипертермия ("тепловой удар")

Это потенциально фатальное состояние возникает при повышении внутренней температуры тела выше 41 °С, хотя клиническое состояние не точно связано с зафиксированной температурой тела. Его возникновение может быть внезапным, в виде потери сознания, при этом человек часто бывает горячим, красным и имеет сухую кожу. Сознание обычно бывает нарушено, пульс частый и слабый. Такое состояние является следствием нарушения механизма терморегуляции тела, необходимо охлаждение тела, и если человек не удален из тепловой среды и не применены методы активного охлаждения в результате высокой температуры тканей, могут произойти повреждение головного мозга или смерть.

Первая помощь - это неотложная медицинская помощь. Пострадавшего удаляют из тепловой среды и раздевают. Применяют меры для охлаждения тела пострадавшего. При потере сознания его укладывают лежа с наклоном головы в три четверти, накрывают влажной простыней и направляют на него вентилятор. Потерпевшего можно обтереть прохладной губкой. Если человек в сознании, используют прохладную ванну или душ, массируя кожу, для того, чтобы стимулировать циркуляцию крови. Должна быть вызвана медицинская или парамедицинская помощь, но в первую очередь следует охладить тело пострадавшего. Неотложная помощь может включать назначение больших объемов внутривенных жидкостей. Лед или очень холодную воду, как правило, не рекомендуют использовать для охлаждения тела пострадавшего, так как поверхностное сужение сосудов может препятствовать потере тепла через поверхность кожи.

В.2.3 Тепловое истощение

Это состояние возникает вследствие теплового и сердечно-сосудистого напряжения. У человека наблюдается повышенная утомляемость и спутанность сознания, нарушение внимания и координации движений, а также раздражительность. Пульс может быть высоким и слабым. Кожа бледная и влажная, дыхание поверхностное и частое. Обезвоживание или реже недостаток соли в организме могут способствовать началу теплового истощения, которое может, в свою очередь, привести к началу гипертермии или к другим состояниям. Если во время воздействия тепловой среды потерю жидкости в результате сильного потоотделения восполняют очень большими количествами воды, это может вызвать снижение концентрации натрия в крови и нарушение периферического кровообращения.

Первая помощь

Пострадавшего удаляют из тепловой среды, расстегивают одежду и дают восстановиться в прохладном месте, например направив на него вентилятор или обтерев тело влажной губкой. При нахождении человека в сознании ему можно дать питье с добавлением соли, если только чрезмерное потребление воды не способствует потере сознания. В более тяжелых случаях жидкость вводят внутривенно, к примеру в случае гипертермии, и возможно потребуется госпитализация.

В.2.4 Тепловой обморок

Это кратковременная потеря сознания в результате сокращения эффективного объема циркулирующей крови, она может произойти при температуре тела ниже 38 °С. Тепловой обморок более вероятно происходит в акклиматизационный период в начале теплового воздействия, прежде чем сердечно-сосудистая система приспособится к окружающим условиям. Данное состояние может быть опасно, если человек находится в положении стоя, например: при работе в ограниченном пространстве может произойти нарушение работы головного мозга или наступить смерть.

Первая помощь

Для восстановления состояния человеку необходимо помочь принять лежачее положение.

В.2.5 Тепловая гипервентиляция

Это состояние может возникнуть в результате гипервентиляции легких в тепловой среде, особенно при использовании респираторного защитного снаряжения, и является следствием респираторного алкалоза, вызванного избыточным выделением углекислого газа из организма. Это не серьезное нарушение, если оно своевременно обнаружено и устранено, но может беспокоить человека и привести к потере сознания, рвоте или конвульсиям и способствовать возникновению болезней в дальнейшем.

Первая помощь

Состояние устраняют, предлагая человеку дышать в небольшой пакет, охватывающий нос и рот до тех пор, пока симптомы не улучшатся, как правило, в течение нескольких минут.

В.2.6 Другие проявления теплового воздействия

К последствиям воздействия горячей среды на здоровье человека относят сердечно-сосудистые заболевания, тепловой отек, тепловые судороги и покалывание в мышцах.

Нормальной реакцией сердечно-сосудистой системы на тепловую нагрузку является тахикардия. Кровяное давление первоначально поддерживается, но может упасть при потере жидкости и циркулирующей крови посредством потоотделения. Тепловые условия создают нагрузку на сердце, что опасно при наличии ишемической болезни или других заболеваний сердца.

Тепловой отек может проявиться как отек лодыжек, возникающий при адаптации к нагреванию.

Тепловые судороги при перенапряжении мышц в условиях перегрева могут вызвать болезненный спазм мышц на фоне потери солей, но являются редкими. Для устранения болевого синдрома необходимо растянуть сведенную мышцу и помассировать. При наличии слабого солевого раствора (от 0,1 % до 0,2 %) его потребление облетит симптомы в течение 10-15 мин.

Климатический гипергидроз - появление на коже мелкой сыпи, вызванной повышенным потоотделением, которая наиболее часто возникает на закрытой поверхности кожи. При наличии подозрений на это состояние человека следует отправить для получения медицинского заключения.

В.2.7 Ожоги

Ожоги возникают в результате контакта с горячими поверхностями. Информация о температуре поверхностей, которые могут вызвать ожог кожи при контакте в течение 1 с, приведена в [7] (см. библиографию).

Первая помощь при ожоге заключается в охлаждении обожженных участков путем погружения в холодную воду, если это возможно. Оптимальная температура воды составляет 15 °С, но вода при температурах от 8 °С до 25 °С тоже является эффективной. Ледяную или охлажденную льдом воду не следует использовать. После этого на ожог может быть наложена повязка или защитная пленка, а также возможно потребуется обращение в больницу.

В.3 Гипотермия и обморожение. Первая помощь

В.3.1 Общие положения

В В.3.2-В.3.5 рассмотрено общее воздействие (гипотермия) и местное воздействие (обморожение) низких температур на организм. Гипотермия вследствие погружения в холодную воду в настоящем стандарте не рассматривается.

В.3.2 Гипотермия

Это состояние является результатом прогрессивного падения внутренней температуры тела в условиях, когда теплоизоляция одежды недостаточная. Гипотермия возникает, когда внутренняя температура тела опускается ниже 35 °С.

Внутреннюю температуру тела от 32 °С до 35 °С рассматривают как легкую гипотермию, но она тоже опасна, так как при утомлении нарушаются походка и координация движения. Для устранения необходимо поместить пострадавшего в теплое место. Может возникнуть дрожь. При температуре тела ниже 32 °С симптомы становятся более тяжелыми, а при температуре тела ниже 30 °С человек может потерять сознание. Последний опасный уровень температуры ни при каких обстоятельствах не должен достигаться при проведении исследований в лаборатории или в процессе выполнения производственного задания.

Первая помощь

При эргономических исследованиях внутренняя температура тела не должна понижаться ниже 35 °С. При работе в холодных внутренних помещениях (например, на холодильных складах) режимы труда и отдыха должны быть такими, чтобы предотвратить охлаждение до гипертермической температуры. Наибольший риск гипотермии возникает при работе на открытом воздухе, когда существует риск намокания защитной одежды и наличия сильного движения холодного воздуха.

При средней степени переохлаждения, которое может возникнуть при проведении исследований в лаборатории или на производстве, как правило, достаточно поместить человека в теплое помещение, в котором он может согреться. В лаборатории также должен быть обеспечен доступ к теплой ванне. Теплый душ является менее подходящим.

При легкой гипотермии, возникающей на открытом воздухе, пострадавший должен быть перемещен в защищенное от холода место, влажную одежду следует заменить на сухую, например в виде спального мешка или чистой сухой одежды, для обеспечения естественного восстановления температуры тела. При тяжелой гипотермии существует риск развития аритмии сердца, поэтому лечение ограничено предотвращением дальнейших потерь тепла и подготовкой эвакуации пострадавшего.

В.3.3 Местное охлаждение/обморожение

Это состояние возникает при контакте с холодными поверхностями или при воздействии на обнаженную кожу холодного ветра. Местное охлаждение имеет вид белого пятна на открытой коже. Без принятия мер может развиться обморожение, при котором возникает область мраморно-белой замороженной ткани, которая является замороженной, твердой при касании и нечувствительной.

Первая помощь

Местное охлаждение и раннее обморожение лечат, применяя тепло тела, например согревая рукой зону поражения. При исследованиях не должно возникать более серьезных травм.

В.3.4 Холодовая травма без обморожения

Это состояние представляет собой онемение при охлаждении и болезненной припухлости пораженного участка при согревании. Холодовая травма без обморожения крайне редко встречается в профессиональной деятельности, так как для возникновения этого состояния требуется продолжительное время, однако оно возможно после сравнительно коротких периодов пребывания части тела в холодной воде.

Первая помощь

При небольшой площади поражения, например одного пальца, возможно, не потребуется лечения, кроме приема обезболивающих препаратов. Если оно охватывает большую площадь, например обе ступни, лечение состоит в медленном согревании.

В.3.5 Озноб

Это состояние представляет собой поверхностную, легкую форму холодовой травмы без обморожения в виде области темно-синего/фиолетового цвета кожи.

Первая помощь

Данное состояние не требует лечения, кроме, возможно, приема обезболивающих препаратов.

В.4 Другие общие последствия для здоровья в результате воздействия низких температур

В.4.1 Сердечно-сосудистые заболевания

Нормальной физиологической реакцией на воздействие низких температур является брадикардия и повышение артериального давления. Это может быть опасно для людей с артериальной гипертензией. Вдыхание холодного воздуха может привести к развитию стенокардии у людей, страдающих данным заболеванием.

Сужение кровеносных сосудов, также возникающее в холодных условиях, может привести к нарушению кровоснабжения периферических тканей при наличии заболеваний сосудов. Феномен Рейно, идиопатический или приобретенный, например при работе, связанной с вибрацией, сверлением, может быть вызван воздействием холода.

В.4.2 Респираторные заболевания

Вдыхание холодного воздуха может вызвать приступ астмы. Это особенно вероятно при умеренных или высоких физических нагрузках. Астматики могут знать, вызван ли их приступ холодом или физической нагрузкой.

Вдыхание холодного воздуха может также вызвать кашель, ринит и выделения из носа.

О хронической обструктивной болезни легких стало известно от жителей субарктических регионов, но не известно, является ли она следствием исключительно вдыхания холодного воздуха.

В.4.3 Другие последствия

Пребывание в холодной среде увеличивает интенсивность обмена веществ и может стимулировать диурез. Существуют доказательства того, что постоянное пребывание в холодной среде может вызвать увеличение артритов и скелетно-мышечных заболеваний.