Распоряжение Правительства Пермского края от 21 апреля 2020 г. N 97-рп "Об утверждении программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Правительства Пермского края от 21 апреля 2020 г. N 97-рп
"Об утверждении программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае"

В целях реализации ведомственной целевой программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2019 г. N 831, во исполнение подпункта "е" пункта 2 перечня поручений по итогам заседания Государственного совета, утвержденного Президентом Российской Федерации от 16 января 2019 г. N Пр-38ГС:

1. Утвердить прилагаемую программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае".

2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Правительства Пермского края (по вопросам здравоохранения).

Временно исполняющий обязанности губернатора Пермского края

Д.Н. Махонин

Программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае"
(утв. распоряжением Правительства Пермского края от 21 апреля 2020 г. N 97-рп)

I. Вводная часть

1.1. Цель и задачи программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае"

Целью программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае" (далее - Программа) является обеспечение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Пермском крае, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Задачи Программы:

разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности и качества ПМП в соответствии с требованиями действующего законодательства;

повышение эффективности использования средств различных бюджетов, в том числе средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП;

создание в Пермском крае эффективной инфраструктуры для оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

создание координационного центра по организации оказания ПМП;

повышение качества оказания ПМП в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями;

разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций;

создание условий для пребывания пациентов, нуждающихся в ПМП, в домашних условиях, в том числе посредством развития паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и предоставление для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека;

формирование системы маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, с учетом материально-технической базы учреждений и территориальной доступности медицинской помощи;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания ПМП, включая оказание ПМП в амбулаторных условиях;

совершенствование единой региональной базы (регистра) для учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе коррекции хронического болевого синдрома;

внедрение в практику медицинских организаций Пермского края мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, некоммерческих организаций (далее - НКО), волонтерских (добровольческих) и религиозных объединений, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании ПМП;

подготовка врачей, среднего и младшего медицинского персонала по паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи, паллиативной первичной врачебной медицинской помощи и паллиативной специализированной медицинской помощи;

повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения ПМП среди населения и медицинского персонала.

1.2. Основные показатели эффективности реализации Программы

В таблице 1 представлены основные показатели эффективности реализации Программы.

Таблица 1

Основные показатели.

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2019)	Период, год
			2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (%)	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
2	Обеспеченность паллиативными койками на 100000 населения, из них:	26,0	26,0	26,0	26,0	26,0	26,0
	число коек на 100000 детей	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0
	число коек на 100000 взрослых, в том числе:	33,0	33,0	33,0	33,0	33,0	33,0
	число коек сестринского ухода на 100000 взрослых	22,5	22,0	21,5	21,0	20,5	20,0
3	Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе:	4	7	9	9	9	9
	для взрослых	2	5	7	7	7	7
	для детей	2	2	2	2	2	2
4	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:	6	11	15	21	29	34
	для взрослых	2	5	7	11	15	18
	для детей	4 (1+3 <*>)	6	8	10	14	16
5	Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10000 населения, в том числе:	57,17	85,0	90,0	95,0	100,0	115,0
	на 10000 взрослых <**>	54,6	80,0	88,8	94,2	100,8	110,0
	на 10000 детей <**>	66,0	88,8	92,2	95,6	99,0	102,4
6	Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по паллиативной медицинской помощи (%), в том числе:	39,4	45,0	48,0	52,0	56,0	60,0
	к взрослым (%)	13,4	43,0	46,0	49,0	53,0	58,0
	к детям (%)	26,0	30,0	30,0	30,0	35,0	40,0
7	Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе:	165	240	290	320	350	363
	врачи по паллиативной медицинской помощи	17	20	40	50	60	63
	средний медицинский персонал	148	220	250	270	290	300
8	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения (%), в том числе:	97	98	99	100	100	100
	для инвазивных лекарственных форм	97	98	99	100	100	100
	для неинвазивных лекарственных форм	97	98	99	100	100	100
9	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел.:	43	90	111	142	152	167
	взрослые, из них:	9	14	24	50	50	50
	аппарат искусственной вентиляции легких	3	5	7	15	15	15
	кислородный концентратор	4	4	10	20	20	20
	откашливатель	2	5	7	15	15	15
	дети, из них:	34	76	87	92	102	117
	аппарат искусственной вентиляции легких	13+ 12 <*>	20+13 <*>	25+17	25+17	25+17	30+17
	кислородный концентратор	22 <*>	22 <*>	25	30	40	50
	откашливатель	13 <*>	14 <*>	20	20	30	30
10	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел.
	в т.ч. взрослые	Нет мониторинга
	в т.ч. дети	294	300	350	400	450	500
11	Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел.
	в т.ч. взрослые	Нет мониторинга
	в т.ч. дети	294	300	350	400	450	500
12	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи (%)	100	100	100	100	100	100

--------------------------------

<*> Автономная некоммерческая организация "Агентство социальных услуг "Сами" (далее - АНО агентство "Сами").

<**> Расчет выполнен согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2019 г. N 440 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

1.3. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Пермском крае

В таблице 2 представлен перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Пермском крае.

Таблица 2

Нормативные правовые акты

N п/п	Наименование	Краткие комментарии
1	2	3
1	Постановление Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. N 1319-п "Об утверждении государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение"	Государственная программа разработана в целях обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
3	Постановление Правительства Пермского края от 31 октября 2016 г. N 990-п "Об утверждении Регламента межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Пермского края в связи с реализацией полномочий Пермского края в сфере социального обслуживания"	Утвержден регламент межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Пермского края в связи с реализацией полномочий Пермского края в сфере социального обслуживания
2	Постановление Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1062-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"	Программа разработана в целях обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи населению Пермского края и выделяемых для этого финансовых средств, а также в целях повышения эффективности использования системы здравоохранения Пермского края
4	Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 18 октября 2017 г. N СЭД-34-01-06-927 "Об утверждении Порядка реализации проекта оказания помощи детям с неизлечимыми и угрожающими жизни заболеваниями на дому"	Утвержден порядок реализации проекта оказания помощи детям с неизлечимыми и угрожающими жизни заболеваниями на дому
5	Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 6 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-754 "Об утверждении порядка определения объема, условий предоставления и расходования средств, выделенных на развитие паллиативной медицинской помощи"	Утвержден порядок определения объема, условий предоставления и расходования средств, выделенных на развитие ПМП
6	Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 25 марта 2019 г. N СЭД-34-01-06-173 "Об утверждении порядка определения объема, условий предоставления и расходования средств, выделенных на реализацию мероприятий по развитию системы паллиативной медицинской помощи"	Утвержден порядок определения объема, условий предоставления и расходования средств, выделенных на реализацию мероприятий по развитию системы ПМП
7	Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 23 декабря 2019 г. N СЭД-34-01-06-1059 "Об утверждении перечня мероприятий по развитию системы паллиативной медицинской помощи, в целях софинансирования реализации государственных программ"	Утвержден перечень мероприятий, в целях софинансирования которых предоставляются субсидии из федерального бюджета бюджету Пермского края в рамках развития системы ПМП
8	Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 13 января 2020 г. N СЭД-34-01-05-1 "Об утверждении порядка определения объема, условий предоставления и расходования средств, выделенных на реализацию мероприятий по развитию системы паллиативной медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"	Утвержден порядок определения объема, условий предоставления и расходования средств, выделенных на реализацию мероприятий по развитию системы ПМП на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

II. Основные статистические данные Пермского края

2.1. Общая информация о Пермском крае

Пермский край является субъектом Российской Федерации, который входит в состав Приволжского федерального округа. Образован 1 декабря 2005 года в результате объединения Пермской области и Коми-Пермяцкого автономного округа. Территория Пермского края имеет ряд ярко выраженных особенностей.

Административный центр: город Пермь с численностью населения 1053938 человек (на 01.01.2020), разделен на 7 районов: Дзержинский, Индустриальный, Кировский, Ленинский, Мотовилихинский, Орджоникидзевский, Свердловский.

Градообразующей осью г. Перми исторически является река Кама, приток Волги и главная река Западного Урала. Вдоль камских берегов город вытянулся на 70 км.

Площадь Пермского края - 160236 км2. Максимальная протяженность Пермского края с севера на юг - 645 км, с запада на восток - 417,5 км.

Пермский край представляет разнообразный состав населения по национальностям. Народы численностью свыше 4 тысяч человек: русские - 2191423 (87,1%), татары - 115544 (4,6%), коми-пермяки - 81084 (3,2%), башкиры - 32730 (1,3%), удмурты - 20819 (0,8%), украинцы - 16269 (0,6%), белорусы - 6570 (0,3%), немцы - 6252 (0,3%), чуваши - 4715 (0,2%), марийцы - 4121 (0,2%). Всего в Пермском крае проживают представители 125 этносов.

В таблице 3 представлены социально-демографические экономические показатели Пермского края по состоянию на 31 декабря 2019.

Таблица 3

Социально-демографические экономические показатели.

N п/п	Показатель	Значение показателя
1	2	3
1	Приволжский федеральный округ	Пермский край
2	Площадь региона, тыс. км2	160,2
3	Административный центр	г. Пермь
4	Население региона, тыс. чел., в т.ч. <*>	2599,3
4.1	Городское, тыс. чел.	1980,8
4.2	Сельское, тыс. чел.	630,0
4.3	Численность детского населения от 0-17 лет, тыс. чел.	587,8
5	Плотность населения, человек на 1 км	16,3
6	Количество административно-территориальных единиц (районов)	46
7	Количество городских поселений	21
8	Количество сельских поселений	213

--------------------------------

<*> По данным Федеральной службы государственной статистики, по состоянию на 1 января 2019 года численность населения Пермского края составила 2610800 человек, на 1 января 2020 года - 2599260 человек.

В 2019 году по сравнению с 2018 годом зафиксирована убыль численности населения на 7717 человек, или на 0,3% за счет миграционного оттока и отрицательного естественного прироста населения. В городской местности проживает 75,9% населения края (1973085 человек), в сельской местности - 24,1% (626216 человек).

Таблица 4

Показатели естественного движения в Пермском крае (2017 - 2019 годы).

Наименование показателя		Период		ПК
				абс. (чел.)	на 1000
Рождаемость		2017		31915	12,1
		2018		29526	11,3
		2019		26723	10,3
Смертность		2017	всего	34861	13,2
			из них 0-17 лет включительно	325	0,6
			из них старше трудоспособного возраста	25975	40,2
		2018	всего	35340	13,5
			из них 0-17 лет включительно	287	0,5
			из них старше трудоспособного возраста	26400	40,6
		2019	всего	34440	13,2
			из них 0-17 лет включительно	241	0,4
			из них старше трудоспособного возраста	25798	39,2

Общая численность родившихся детей в 2019 году составила 26723 человека, что ниже уровня 2018 года на 9,5% (в 2018 году - 29526 человек). Коэффициент рождаемости снизился на 8,8% по сравнению с уровнем 2018 года и составил 10,3 родившихся на 1000 человек населения (в 2018 году - 11,3 на 1000 населения).

В 2019 году отмечается снижение числа умерших на 900 человек и уменьшение показателя смертности до 13,2 на 1000 населения, что ниже уровня 2018 года на 2,2% (в 2018 году - 13,5 на 1000 населения). Показатель смертности детей 0-17 лет и лиц старше трудоспособного возраста снизился на 20,0% и 3,4% соответственно (таблица 4).

В таблице 5 представлены финансово-экономические показатели Программы.

Таблица 5

Финансово-экономические показатели расходов бюджета Пермского края на ПМП.

N п/п	Показатель, млн. руб.	2018 (факт)	2019 (факт)	2020 (план по состоянию на 01.04.2020)	2021 (план по состоянию на 01.04.2020)	2022 (план по состоянию на 01.04.2020)
1	2	3	4	5	6	7
1	Расходы на здравоохранение (09 00)	11441,6	13161,6	17082,3	16815,0	17051,9
2	Расходы бюджета Пермского края на ПМП, всего, в т.ч.:	544,9	544,7	556,4	555,2	553,0
2.1	на оказание медицинских услуг ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому	16,5	9,2	15,6	15,6	15,6
2.2	на оказание медицинских услуг ПМП в стационарных условиях	481,7	506,8	504,5	504,5	504,5
2.3	на оказание медицинских услуг ПМП в условиях дневного стационара		0	0	0	0
2.4	на приобретение медицинских изделий	30,4	14,5 <*>	21,4 <*>	20,2 <*>	18,9 <*>
2.5	иные расходы на ПМП, всего, в т.ч.:	10,3	8,2 <*>	8,9 <*>	8,9 <*>	8,0 <*>
2.5.1	обеспечение лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания	9,4	8,2 <*>	8,9 <*>	8,9 <*>	8,0 <*>
2.6	на оказание помощи детям с неизлечимыми и угрожающими жизни заболеваниями на дому	6,0	6,0	6,0	6,0	6,0

--------------------------------

<*> В рамках софинансирования средств, выделенных из федерального бюджета на развитие ПМП.

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Пермском крае

2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП

Потребность населения в ПМП в Пермском крае определяется данными из Регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (далее - паллиативные пациенты), Единой информационной системы здравоохранения Пермского края (далее соответственно - ЕИСЗ ПК, Регистр), демографическими показателями, а также показателями заболеваемости и инвалидности.

В таблице 6 представлен сравнительный анализ количества взрослых и детей, получивших ПМП в Пермском крае в 2018 - 2019 годах.

Таблица 6

Сравнительный анализ количества взрослых и детей, получивших ПМП.

Показатель	Всего		Взрослые		Дети
	2018	2019	2018	2019	2018	2019
ПМП в амбулаторных условиях, посещений	10885 + 2079 <*>	12066 + 2865 <*>	10030	12066	855 + 2079 <*>	1022 + 2865 <*>
ПМП в стационарных условиях, пролечено пациентов	14739	13486	13951	12924	788	562
из них: на паллиативных койках, включая онкологические паллиативные	5087	4783	4896	4586	191	197
из них: на койках сестринского ухода	9055	8338	9055	8338	X	X

--------------------------------

<*> Посещения выездной службой НКО.

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления

В таблице 7 отражено фактическое состояние медицинских организаций Пермского края, оказывающих ПМП, в том числе коечного фонда за прошедшие периоды (2017 - 2019 годы).

Таблица 7

Фактическое состояние медицинских организаций Пермского края, оказывающих ПМП (2017 - 2019 годы) (по данным Ф30).

Показатель		2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	Всего врачей по ПМП
	штаты	31,0	28,0	30,0
	занято	21,25	20,0	22,75
	физ. лиц	10	11	17
2	Количество посещений к врачам по ПМП	5123	7153	7821
	на дому	671	3732	4130
3	Число коек по ПМП (на конец 2019 года)
	для взрослых (вкл. онкопаллиативные койки)	194	219	212
	для детей	10	10	12
4	Пользованных больных в отделениях ПМП
	для взрослых (вкл. онкопаллиативные койки)	5050	4789	4590
	для детей	179	191	193
5	Проведено койко-дней в отделениях ПМП
	для взрослых (вкл. онкопаллиативные койки)	75962	72541	67032
	для детей	3380	3742	4168
6	Число коек сестринского ухода (на конец 2019 года)	524	523	455
7	Пользованных больных в отделениях сестринского ухода (далее - ОСУ)	10278	9632	8703
8	Проведено койко-дней в ОСУ	170629	169271	156621

В таблицах 8, 9 представлен перечень медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных и стационарных (соответственно) условиях взрослым.

Таблица 8

Перечень медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях взрослым.

Подразделение	Кабинеты ПМП	Выездные патронажные отделения	Выполнено посещений в 2019 году	Количество посещений, предусмотренных на 2020 год
1	2	3	4	5
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5"	1		1000	1500
ГБУЗ ПК "Городская поликлиника N 7"	1		553	1000
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника г. Перми"	1		1400	1900
ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4"	1		2570	4647
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	1	1	1154	1580
ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера" г. Березники	1		3030	3930
ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	1	1	157	790
ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	1	1		1042
ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"	1			2170
Всего	9	3	9864	18559

На конец 2019 года ПМП взрослому населению оказывали 9 кабинетов и 2 выездные патронажные бригады, сформированные на базе отделений в государственных учреждениях здравоохранения Пермского края. Детскому населению ПМП в амбулаторных условиях оказывают 2 выездных патронажных отделения (выездные патронажные бригады), из них 1 - в ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13" (далее - ГБУЗ ПК "ДКБ N 13"), 1 - в АНО агентство "Сами".

Таблица 9

Перечень медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях взрослым.

Подразделение	Коечный фонд 2019 года (факт)			Количество койко-дней, предусмотренных на 2020 год
	паллиативные		сестринского ухода
	онкологические	для взрослых
1	2	3	4	5
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"		8	82	33000
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье"			30	10260
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	25		30	18950
ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"		20	94	51748
ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера" г. Березники		20	30	15900
ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"			10	3500
ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"		15		5054
ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"		5	33	12700
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"		10	15	7286
ГБУЗ ПК "Куединская центральная районная больница"			30	10500
ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"		15	25	14000
ГБУЗ ПК "Оханская центральная районная больница"			7	2450
ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"		20	35	16720
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"		5		1690
ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"		5		1750
ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	20			7000
ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"		60		17146
Всего	45	183	421	229654

Специализированная ПМП в условиях круглосуточного стационара оказывается на паллиативных койках для взрослых и детей, на паллиативных онкологических койках, а также на койках сестринского ухода (паллиативная помощь детям на койках сестринского ухода не оказывается).

В перечень организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях детям, входят выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи детям ГБУЗ ПК "ДКБ N 13" и выездная патронажная служба АНО агентство "Сами".

На базе ГБУЗ ПК "ДКБ N 13" функционирует 1 отделение выездной патронажной ПМП:

количество пациентов, получивших ПМП: 2017 г. - 30 детей из г. Перми, 2018 г. - 120 детей из г. Перми, 2019 г. - 194 ребенка из г. Перми;

количество посещений с паллиативной целью: 2017 г. - 247 посещений, из них медицинских - 200 (100 - врачебные, 15 - сестринские); 2018 г. - 855 посещений, из них медицинских - 393 (381 - врачебные, 12 - сестринские); 2019 г. - 1022 посещения, из них медицинских - 725 (328 - врачебные, 397 - сестринские);

объем государственного задания на оказание ПМП: 2017 г. - 237 посещений, 2018 г. - 840 посещений, 2019 г. - 1000 посещений.

На базе АНО агентство "Сами" функционирует 1 отделение выездной патронажной ПМП ("Служба качества жизни"):

количество пациентов, получивших ПМП: 2017 г. - 50 детей из г. Перми, 2018 г. - 67 детей из г. Перми и 2 детей из территорий Пермского края, 2019 г. - 71 ребенок из г. Перми и 48 - из территорий Пермского края;

количество посещений с паллиативной целью: 2017 г. - 387 посещений, из них медицинских - 158 (66 - врачебные, 92 - сестринские); 2018 г. - 2079 посещений, из них медицинских - 1293 (432 - врачебные, 861 - сестринские); 2019 г. - 2865 посещений, из них медицинских - 1834 (777 - врачебные, 1057 - сестринские). Оставшаяся доля посещений приходится на немедицинские посещения (это посещения психологов, специалиста по социальной работе, игрового терапевта (детского психолога), координатора помощи семьям (специалиста по социальной работе).

С 2017 года из бюджета Пермского края предоставляется субсидия НКО на реализацию проекта оказания помощи детям с неизлечимыми и угрожающими жизни заболеваниями на дому: 2017 г. - 1 млн рублей, 2018 - 2022 годы - 6 млн рублей ежегодно.

В Пермском крае одна медицинская организация оказывает ПМП детям в стационарных условиях. Сравнительный анализ работы отделения ПМП детям на базе ГБУЗ ПК "ДКБ N 13" представлен в таблице 10.

Таблица 10

Сравнительный анализ работы отделения ПМП детям на базе ГБУЗ ПК "ДКБ N 13".

Год	2017	2018	2019	2020
Количество коек	10	10	12	12
Объем государственного задания койко-дней	3380	3442	4168	4200
Количество пролеченных пациентов	178	192	193	0
Средняя занятость койки	338	344,2	347,3	0
Стоимость койко-дня	4.522,44	4.527,88	5180,83	3701,72
Средняя длительность пребывания	19,0	18,0	21,6	0
Летальность	0,56	0,00	0,00	0

Сотрудничество с НКО, осуществляющей деятельность в сфере организации добровольческой (волонтерской) деятельности:

некоммерческий благотворительный фонд помощи детям "Дедморозим" организует добровольческую (волонтерскую) деятельность в сфере помощи детям с неизлечимыми и угрожающими жизни заболеваниями (на базе отделения ПМП ГБУЗ ПК "ДКБ N 13", на дому совместно с АНО агентство "Сами"; коллективные досуговые мероприятия в общественных местах).

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, в которых оказывается ПМП

Для оказания ПМП в амбулаторных условиях на конец 2019 года создано 5,75 штатных врачебных ставок, из них занято 3,25, физических лиц врачей - 2. На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" рассчитана потребность в кадрах. Кадровый врачебный дефицит в амбулаторных условиях составил 38%. Имеется 8,75 штатных ставок среднего медицинского персонала для оказания ПМП, из них занято 2,5, физических лиц - 1, кадровый дефицит - 76%.

Для оказания ПМП в стационарных условиях на конец 2019 года создано 30,0 штатных ставок врача, из них занято 22,8, врачей - 44%, наблюдается кадровый дефицит. Штатных ставок среднего медицинского персонала для оказания ПМП - 148,75, из них занято 131,75, физических лиц - 83, кадрового дефицита нет (таблица 11).

Обучение медицинского персонала в Пермском крае по вопросам оказания ПМП проходит на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наименование циклов обучения:

"Актуальные вопросы ПМП детскому населению" - 144 часа;

"Актуальные вопросы ПМП взрослому населению" - 144 часа;

"Организация ПМП детскому населению" - 144 часа;

"Организация ПМП взрослому населению" - 144 часа.

Таблица 11

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП.

	Паллиативная помощь (на конец 2019 года)
Наименование субъекта Российской Федерации:		ПЕРМСКИЙ КРАЙ
Количество кабинетов ПМП (ед.)		9
Количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям (ед.)		3 (+1 <*> НКО)
Паллитативные койки для взрослых/детей (коек)		179
Онкологические паллитативные койки (коек)		45
Койки сестринского ухода (коек) <*> учитываются койки только в учреждениях, где выделены отделения ПМП		282
N	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Число штатных должностей	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях		Потребность (по Приказу N 345н/372н)	Кадровый дефицит, %
				Всего	из них обучено по вопросам ПМП
Кабинет ПМП взрослым
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	5,75	3,25	2	2	5,3	-38,4%
1.2	Средний медицинский персонал	8,75	2,50	1	1	10,6	-76,3%
1.3	Младший медицинский персонал	0,00	0,00	0	0	0,0
1.4	Прочий персонал	0,00	0,00	0	0	0,0
Патронажное выездное отделение ПМП взрослым/детям
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	4,75	2,50	2	1	5,6	-55,2%
1.2	Средний медицинский персонал	6,00	2,50	2	1	9,6	-73,9%
1.3	Младший медицинский персонал	1,50	2,00	2	0	0,0
1.4	Прочий персонал	1,00	1,00	1	0	0,0
Отделение ПМП взрослым/детям
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	30,0	22,75	17	17	40,6	-44,0%
1.2	Средний медицинский персонал	148,75	131,75	83	70	124,4	5,9%
1.3	Младший медицинский персонал	56,00	29,50	20	0	0,0
1.4	Прочий персонал	16,50	16,50	15	0	0,0

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП

В рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р (далее - распоряжение N 427-р) Пермскому краю на развитие ПМП в 2018 году из федерального бюджета выделено 79975,4 тыс. руб.

В рамках соглашения от 13 февраля 2019 г. N 056-08-2019-409, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Пермского края, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи, в 2019 году из федерального бюджета выделено 106390,8 тыс. рублей на мероприятия, представленные в таблице 12.

Таблица 12

Перечень мероприятий, направленных на развитие системы паллиативной медицинской помощи, в целях софинансирования реализации государственных программ.

(тыс. руб.)

Направление расходов	Предусмотрено ассигнований на 2018 год	Исполнено по состоянию на 01.01.2019	Предусмотрено ассигнований на 2019 год	Исполнено по состоянию на 01.01.2020
Обеспечение лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания	9403,6	9397,1	30393,1	30355,2
Модернизация единой информационной системы	1005,8	999,5	0	0
Приобретение медицинских изделий, в том числе для использования на дому	69566,0	30353,1	75997,7	53727,4
Итого	79975,4	40749,7	106390,8	84082,60

Для обеспечения медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 г., в рамках распоряжения N 427-р в таблице 13 представлена информация об оборудовании для оснащения медицинских организаций.

Таблица 13

Медицинское оборудование, закупленное для оказания паллиативной помощи в Пермском крае.

Вид оборудования	Количество	Учреждение	Цель приобретения
1	2	3	4
Вакуумный электроотсос	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	2	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Для оказания паллиативной помощи
	3	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	4	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	10	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Вертикализатор	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	6	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений паллиативной медицинской помощи
Аппарат ИВЛ многофункциональный	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	15	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Аппарат ИВЛ многофункциональный для обеспечения лиц, нуждающихся в ПМП на дому	10	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	8	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Обеспечение пациентов медицинскими изделиями согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому"
Аппарат ИВЛ многофункциональный	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения выездной патронажной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	6	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Инсуфлятор-аспиратор (откашливатель)	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	6	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Каталка	2	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	2	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Оказание паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	4	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	9	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Каталка для принятия душа	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	3	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Кислородный концентратор	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	4	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	2	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	9	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
На поставку изделий медицинского назначения (кресло-каталка)	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	4	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	2	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	5	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
На поставку изделий медицинского назначения (кровать функциональная)	10	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	40	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Кровать функциональная	10	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	70	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
	20	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания медицинской помощи
	10	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	20	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	3	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	20	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	20	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Для оказания паллиативной помощи
	20	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа и ОСУ
	5	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
Насос для энтерального питания	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	3	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	12	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Устройство для подъема и перемещения пациентов	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	5	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Шприцевой насос	25	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	5	ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Оказание паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	5	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 7"	Для оказания паллиативной помощи
	5	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	10	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Для оказания паллиативной помощи
	5	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	6	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники	Для оказания паллиативной помощи
	2	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Для оказания паллиативной помощи
	10	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания паллиативной помощи
	10	ГАУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	Для оказания паллиативной помощи
	57	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Оснащение отделений ПМП
Портативный электрокардиограф	1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Для оснащения отделения хосписа
	1	ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Для оказания паллиативной помощи
	1	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Для оказания медицинской помощи

Перечень лекарственных препаратов, закупаемых в целях оказания ПМП, включая наркотические лекарственные препараты, представлен в таблице 14.

Таблица 14

Перечень лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты.

N п/п	Наименование препарата
1	2
1	Морфин, раствор для инъекций 10 мг/мл, ампулы
2	Налоксон + Оксикодон, таблетки, 5 мг/2,5 мг
3	Налоксон + Оксикодон, таблетки, 10 мг/5 мг
4	Налоксон + Оксикодон, таблетки, 20 мг/10 мг
5	Налоксон + Оксикодон, таблетки, 40 мг/20 мг
6	Морфин, таблетки 10 мг
7	Морфин, таблетки 30 мг
8	Морфин, таблетки 60 мг
9	Морфин, таблетки 100 мг
10	Фентанил, трансдермальная терапевтическая система, 12,5 мкг/час
11	Фентанил, трансдермальная терапевтическая система, 50 мкг/час
12	Фентанил, трансдермальная терапевтическая система, 75 мк час N 5

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП

На территории Пермского края приняты необходимые меры по обеспечению пациентов обезболивающими лекарственными препаратами. Назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется по рецептам врачей бесплатно. Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врача бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врача с 50-процентной скидкой, определен Постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1062-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" и включает необходимые для организации адекватного обезболивания наркотические средства и психотропные вещества, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Заявка на наркотические средства и психотропные вещества для обеспечения льготных категорий граждан Пермского края формируется с учетом расчета потребности согласно методическим рекомендациям по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 ноября 2017 г. N 913. Согласно методическим рекомендациям для купирования хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями приоритетным является назначение неинвазивных лекарственных форм. Оценка болевого синдрома осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями (год утверждения - 2018): хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП; болевой синдром у детей, нуждающихся в ПМП. Отпуск наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях осуществляется на территории Пермского края 48 аптечными организациями. Кроме того, отпуск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ организован 9 медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации. В 2019 году наркотические лекарственные препараты в целях обезболивания в амбулаторных условиях получили 1292 пациента. Также на территории Пермского края 2 медицинскими организациями получены лицензии на изготовление наркотических средств и психотропных веществ, в том числе для применения у детей.

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП

В Регистре отображается следующая информация:

персонифицированный учет пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе на дому;

формирование региональной потребности в медицинских изделиях для паллиативных пациентов, в том числе для использования на дому;

формирование региональной потребности в лекарственных препаратах для паллиативных пациентов, в том числе для обезболивания;

обеспечение преемственности между амбулаторным и стационарным звеном при оказании ПМП;

мониторинг показателей эффективности работы паллиативной службы в режиме реального времени;

анализ, планирование, организация и контроль развития паллиативной помощи в Пермском крае.

Информация вносится в ЕИСЗ ПК, где уже есть интерактивная анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании ПМП, которая доступна всем врачам.

Алгоритм работы с Регистром:

пользуясь критериями, выявить на каждом терапевтическом и педиатрическом участке всех паллиативных пациентов;

вынести на врачебной комиссии решение о признании пациента паллиативным;

взять письменное согласие/отказ с пациентов (официальных представителей) на оказание ПМП;

внести пациента в Регистр;

заполнить все поля формы, содержащей данные о паллиативном пациенте.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП

Пациент, имеющий заключение о наличии показаний для оказания ПМП, получает помощь амбулаторно, в том числе на дому (врачи кабинетов ПМП, врачи выездных патронажных бригад ПМП), стационарную ПМП (отделение ПМП, дневной стационар, хоспис, ОСУ).

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи по месту нахождения пациента, имеющего показания к оказанию ПМП, доставляет его в ближайшую медицинскую организацию, обеспечивающую круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

При последующем наблюдении за пациентом, при наличии показаний, решается вопрос о его переводе в отделение ПМП, в том числе в центр респираторной поддержки.

При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей ПМП, гражданин, в том числе проживающий в стационарной организации социального обслуживания, направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

В таблице 15 представлен перечень медицинских организаций с койками для оказания ПМП.

Таблица 15

Перечень медицинских организаций с койками для оказания ПМП.

Наименование медицинской организации с койками для оказания ПМП	Прикрепленные территории
1	2
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 7"	Пермский городской округ (Свердловский район (без ИВЛ)); Пермский городской округ (Ленинский район (без ИВЛ)); Добрянский городской округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13"	Пермский городской округ; Пермский край, все территории края
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	Пермский городской округ (Кировский район (без ИВЛ)); Пермский городской округ (Дзержинский район (без ИВЛ)); Пермский городской округ (Орджоникидзевский район (без ИВЛ)); Ильинский городской округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Е.А. Вагнера" г. Березники	Муниципальное образование "Город Березники"; Александровский муниципальный округ Пермского края
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	Кизеловский городской округ Пермского края; Гремячинский городской округ Пермского края; Губахинский городской округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	Красновишерский городской округ Пермского края; Чердынский городской округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Чайковский городской округ Пермского края; Куединский муниципальный район Пермского края; Чернушинский городской округ Пермского края; Еловский муниципальный округ Пермского края; Осинский городской округ Пермского края; Бардымский муниципальный округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Нытвенский городской округ Пермского края; Краснокамский городской округ Пермского края; Оханский городской округ Пермского края; Карагайский муниципальный округ Пермского края; Очерский городской округ Пермского края; Большесосновский муниципальный район Пермского края; Частинский муниципальный округ Пермского края; Верещагинский городской округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	Городской округ закрытое административно-территориальное образование Звездный Пермского края (все пациенты, нуждающиеся в ПМП на ИВЛ)
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	Кудымкарский муниципальный округ Пермского края; Косинский муниципальный округ Пермского края; Кочевский муниципальный округ Пермского края; Гайнский муниципальный округ Пермского края; Юрлинский муниципальный округ Пермского края; Юсьвинский муниципальный округ Пермского края
ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница"	Пациенты Пермского края с ВИЧ и туберкулезом, нуждающиеся в ПМП
ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	Пермский городской округ (Индустриальный район (без ИВЛ)); Пермский городской округ (Мотовилихинский район (без ИВЛ)); все районы Пермского городского округа, паллиативные пациенты, нуждающиеся в обезболивании
ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"	Лысьвенский городской округ Пермского края; Чусовской городской округ Пермского края; Горнозаводский городской округ Пермского края

Для определения медицинской организации, оказывающей ПМП, маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, между организациями государственной системы здравоохранения и организациями системы социального обслуживания планируется разработка совместного приказа Министерства здравоохранения Пермского края и Министерства социального развития Пермского края об утверждении порядка (регламента) межведомственного взаимодействия при оказании ПМП.

Первичная доврачебная и первичная врачебная ПМП оказывается врачами участковыми педиатрами, участковыми терапевтами, врачами общей практики, фельдшерами ФАП, сельских врачебных амбулаторий, здравпунктов.

Специализированная ПМП детям в условиях стационара оказывается в отделении паллиативной медицинской помощи ГБУЗ ПК "ДКБ N 13".

Правила организации деятельности отделения ПМП детям предусмотрены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Амбулаторная ПМП детям в домашних условиях осуществляется выездной службой ПМП. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения выездной службы ПМП предусмотрены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Решение о направлении ребенка на оказание ПМП принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и (или) лечение ребенка, в состав которой включаются руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации и лечащий врач по профилю заболевания ребенка, врач по ПМП, врач-реабилитолог.

Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к оказанию ребенку ПМП, которое вносится в медицинскую документацию ребенка, а копия заключения выдается на руки одному из родителей или иному законному представителю.

Информация о пациенте заносится в Регистр.

Родители или законные представители пациента, имея на руках заключение о наличии показаний к проведению ребенку ПМП, могут обратиться в подразделения ПМП детям самостоятельно.

Врач-педиатр участковый, или врач общей практики (семейный), или врач-специалист, у которых ребенок наблюдается в связи с заболеванием, организуют оказание ПМП по согласованию с подразделением ПМП с учетом информированного согласия и возможностей семьи обеспечить необходимый уход в домашних условиях.

При отказе пациента (его законного представителя) от получения ПМП врач разъясняет в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания ПМП с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании ПМП.

При наличии медицинских показаний ребенок направляется в медицинскую организацию, оказывающую ПМП, в стационарных условиях.

Стационарная паллиативная помощь осуществляется в отделении паллиативной помощи ГБУЗ ПК "ДКБ N 13".

При направлении ребенка в паллиативное отделение ГБУЗ ПК "ДКБ N 13", оказывающее ПМП, оформляется выписка из медицинской карты ребенка, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.

При развитии у пациента в любом из подразделений ПМП детям острых заболеваний, обострении хронических заболеваний, других экстренных/неотложных состояний, не относящихся к терминальной фазе заболевания и требующих оказания стационарной лечебно-диагностической помощи, медицинская помощь им оказывается по вызову врача ПМП, врача-педиатра, врача-специалиста, у которого наблюдается ребенок, бригадой скорой медицинской помощи (в том числе специализированной) по месту вызова, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации ребенка в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю заболевания.

После устранения в медицинской организации угрожающих жизни состояний ребенок переводится бригадами скорой медицинской помощи, в том числе при наличии медицинских показаний - с использованием санитарной или санитарно-авиационной эвакуации, в отделение ПМП.

Решение о переводе пациента, получающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь в условиях многопрофильного стационара, в отделение ПМП для оказания ПМП принимается медицинской организацией, направляющей пациента, и медицинской организацией, оказывающей ПМП.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП детям

При выявлении клинических признаков белково-энергетической недостаточности для коррекции питания ребенок направляется в отделение ПМП детям либо рекомендации по организации лечебного питания готовятся врачами выездных патронажных бригад по итогам выезда к ребенку, имеющему клинические признаки белково-энергетической недостаточности, и направляются в поликлинику по месту проживания ребенка для организации получения лечебного питания на дому без госпитализации ребенка. Специалисты отделения или специалисты выездной патронажной службы оценивают нутритивную недостаточность, определяют показания к назначению нутритивной поддержки, составляется план и расчет нутритивной поддержки (калорийность, субстрат питания и метод его введения).

Контроль и корректировка объема проводятся врачом выездной службы ПМП.

Контроль за переносимостью смеси на этапе подбора энтерального питания проводится еженедельно исходя из показателей физического развития и клинико-лабораторных исследований 1 раз в месяц. По результатам проводится корректировка объема и калорийности субстрата во избежание гипералиментации и синдрома возобновленного кормления.

Обязательным пунктом рекомендаций родителям является соблюдение назначений невролога по позиционной терапии с целью вертикализации ребенка, нормализации акта приема пищи, профилактики риска аспирации.

Информация о необходимости начала нутритивной поддержки вносится в ЕИСЗ ПК и имеется в выписном эпикризе пациента.

На основании этих данных медицинское учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, направляет информацию в Министерство здравоохранения Пермского края для закупа специализированного продукта питания.

Время ожидания получения специализированного продукта по г. Перми - 1-1,5 мес., по территориям Пермского края увеличивается до 4 месяцев.

Доступность полуэлементных смесей и смесей специального назначения для детей старше 1 года ограничена. Обеспеченность лечебным продуктом осуществляется за счет средств бюджета Пермского края, либо за счет целевых средств, выделяемых на ПМП из федерального бюджета в виде субвенций, либо за счет привлечения средств НКО.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Пермском крае в рамках оказания ПМП

В стационарных учреждениях социального обслуживания Пермского края (детские дома-интернаты для умственно отсталых детей, дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, геронтологические и геронтопсихиатрические центры, центры социальной адаптации) созданы отделения интенсивного ухода/отделения милосердия для инвалидов, полностью утративших навыки самообслуживания. Такие отделения работают в настоящее время в 29 из 42 филиалов учреждений социального обслуживания для взрослых, а также работают 2 детских дома-интерната (далее - ДДИ), в них проживает свыше 1500 получателей социальных услуг. Для этих отделений приобретено оборудование для ухода и реабилитации. Разработаны и внедрены индивидуальные программы ухода за маломобильными получателями социальных услуг.

В Пермском крае предоставляется государственная услуга "Надомное обслуживание инвалидов и граждан пожилого возраста". Надомное обслуживание предоставляется гражданам пожилого возраста (женщины - старше 55 лет, мужчины - старше 60 лет), инвалидам и иным гражданам, нуждающимся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной утратой возможности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению. Государственная услуга включает оказание социально-бытовых услуг, социально-медицинских услуг, социально-психологических услуг, социально-педагогических услуг, социально-правовых услуг. Нуждаемость гражданина в тех или иных услугах определяется индивидуально при составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг. Для предоставления услуги надомного обслуживания граждане могут обращаться в территориальные управления Министерства социального развития Пермского края по месту проживания. Услугу надомного обслуживания в настоящий момент в регионе получает порядка 9000 человек (потребность удовлетворена на 100%).

Кроме того, Министерству социального развития Пермского края подведомственно 2 ДДИ для умственно отсталых детей, рассчитанные на 330 койко-мест.

В части оказания ПМП:

в ДДИ 102 воспитанника, находящиеся в отделениях милосердия, нуждаются в оказании ПМП и занесены в Регистр. Численность воспитанников в этих отделениях - до 25 человек. Проживание максимально приближено к домашнему;

медицинский персонал, работающий в отделениях милосердия: врач-педиатр (1,0 ставка), врач-невролог (1,0 ставка), врач-психиатр (0,25 ставки), по 1 круглосуточному посту на отделение милосердия, на каждый такой пост - до 5 медицинских сестер. В каждом отделении милосердия работает также 4 воспитателя и до 40 сиделок. Медицинский персонал не имеет специального обучения по ПМП;

воспитанники, нуждающиеся в ПМП, получают лечебную помощь: курсовую (ноотропные препараты, антиконвульсанты, сосудистые препараты, витамины, миорелаксанты и т.д.), для снятия болевого синдрома используются ненаркотические обезболивающие препараты;

медицинская реабилитация: физиотерапия (УФО, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, магнитолазер, амплипульс, ингаляции, теплолечение (парафин, озокерит), водолечение (пузырьковые ванны, лечебные солевые ванны, гидромассаж), ЛФК, массаж;

технические средства реабилитации, абсорбирующее белье воспитанники получают по индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида;

60% воспитанников ДДИ имеют дефицит веса и получают дополнительное лечебное питание, расчет которого осуществляется врачом индивидуально;

при возникновении заболеваний воспитаннику оказывается неотложная помощь в зависимости от состояния. При необходимости воспитанник госпитализируется в медицинские учреждения по месту жительства (отделение ГАУЗ ПК "ГКБ N 4 г. Кизел/г. Губаха", отделение ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ"), в легких случаях лечение проводится в учреждениях (исполняются назначения, выданные врачами медицинских учреждений). При необходимости консультации проводятся в клиниках краевого центра;

в 2019 году 2 воспитанника планово были госпитализированы в отделение пульмонологии ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница" (далее - КДКБ), 1 - в отделение кардиологии КДКБ, 1 - в отделение эндокринологии, 2 - в отделение ортопедии КДКБ, 2 - в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Трем детям была оказана высокотехнологичная медицинская помощь по квоте Министерства здравоохранения Пермского края;

консультативная амбулаторная помощь оказывается специалистами КДКБ по программе "Выездная поликлиника" и в условиях поликлиники КДКБ. Кроме этого, воспитанники получают консультацию узких специалистов по месту жительства (г. Оса, г. Кизел, г. Губаха);

ежегодный диспансерный осмотр по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" проводится специалистами ГАУЗ ПК "ГКБ N 4", ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ".

В рамках государственной программы "Социальная поддержка жителей Пермского края", утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. N 1321-п, реализуется мероприятие "Организация предоставления сиделки семьям, воспитывающим детей-инвалидов с третьей степенью ограничения жизнедеятельности", в рамках которого оказывается помощь семьям с детьми-инвалидами с третьей степенью ограничения жизнедеятельности. Участниками проекта стали более 300 семей с детьми-инвалидами.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания

Постановлением Правительства Пермского края от 31 октября 2016 г. N 990-п утвержден Регламент межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Пермского края в связи с реализацией полномочий Пермского края в сфере социального обслуживания, который определяет порядок и формы межведомственного взаимодействия, требования к содержанию, формам и условиям обмена информацией (в том числе в электронной форме), механизм реализации мероприятий по социальному сопровождению, в том числе порядок привлечения организаций к его осуществлению, а также порядок осуществления государственного контроля (надзора) и оценки результатов межведомственного взаимодействия. Министерство социального развития Пермского края является организатором и координатором межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Пермского края при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения.

В Пермском крае межведомственное взаимодействие при оказании медицинских и социальных услуг гражданам осуществляется в том числе в рамках реализации пилотного проекта по организации гериатрической помощи населению "Территория ЗАБОТЫ". Заключено Соглашение о взаимодействии в связи с реализацией полномочий Пермского края в сфере социального обслуживания (при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения) между Министерством социального развития Пермского края и Министерством здравоохранения Пермского края от 28 июля 2017 года.

Разработан алгоритм взаимодействия участников при оказании гериатрической помощи населению, определяющий порядок работы участкового врача-терапевта, врача-гериатра и социальных работников при выявлении потребности гражданина в медицинских услугах, медицинской помощи, гериатрической помощи, получении социальных услуг.

В то же время требуется внесение изменений в действующий регламент межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Пермского края в связи с реализацией полномочий Пермского края в сфере социального обслуживания, другие правовые акты Пермского края в части взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания, НКО, специализирующимися по профилю ПМП.

Взаимодействие детских домов-интернатов с медицинскими организациями выстроено следующим образом.

Воспитанники, нуждающиеся в оказании специализированной ПМП, планово госпитализируются в отделение ПМП детям ГБУЗ ПК "ДКБ N 13". В 2019 году обследование и лечение в течение трех недель прошли 24 человека и были выписаны с рекомендациями по дальнейшему наблюдению.

Во время оформления документов для медико-социальной экспертизы обследование проводится в медицинской организации (ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ", ГАУЗ ПК "ГКБ N 4", ГБУЗ ПК "КДКБ", ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая психиатрическая больница").

В Пермском крае как и в Российской Федерации в целом в настоящее время наблюдается значительное повышение продолжительности жизни детей с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, поэтому увеличивается количество детей-инвалидов. Часть этого контингента - воспитанники детских домов-интернатов для детей с ограниченными возможностями здоровья. ПМП позволяет повысить качество жизни этих детей, максимально реализовать право ребенка с тяжелой инвалидностью на жизнь без боли и страданий без дополнительных госпитализаций в медицинские учреждения.

Вследствие неизлечимых угрожающих жизни заболеваний дети-сироты, нуждающиеся в паллиативной помощи, большую часть своей жизни проводят в медицинских учреждениях и, как результат, отстают в развитии, не имеют возможности играть, развиваться, обучаться, теряют шанс быть устроенными в замещающую семью из учреждений социального обслуживания. На данный момент в Пермском крае крайне актуальной задачей является создание в домах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья условий для оказания ПМП.

Доля детей, нуждающихся в ПМП и находящихся в стационарных учреждениях - детских домах-интернатах, центрах помощи детям, до конца пока не определена. Их медицинские, социальные, психологические нужды и потребности также нуждаются в определении. Все это сказывается на планировании и оказании ПМП, а также профессиональном и материально-техническом обеспечении детских домов-интернатов и центров помощи детям. Также отсутствует необходимое жизненно важное медицинское оборудование для поддержания адекватного качества жизни ребенка в условиях данных организаций. Частое нахождение воспитанников детских домов-интернатов в медицинских учреждениях снижает качество жизни ребенка, приводит к усугублению его инвалидизации, психоэмоциональному отставанию и сегрегации от других воспитанников.

Актуальной задачей является создание неизлечимо больному ребенку, нуждающемуся в ПМП, оптимальных условий для пребывания в доме-интернате с учетом его крайне тяжелого состояния.

В настоящее время Министерством здравоохранения Пермского края совместно с Министерством социального развития Пермского края и выездной патронажной службой (Службой качества жизни) АНО агентство "Сами", оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (на дому), запланировано обучение сотрудников детских домов-интернатов для детей с ограниченными возможностями здоровья навыкам ухода, нутритивной поддержке, позиционированию детей и использованию медицинского оборудования, которыми владеют родители, специалисты паллиативных отделений и выездных служб.

Это позволит осуществлять паллиативный уход, проводить профилактику вторичных осложнений болезни и минимизировать число госпитализаций в медицинские учреждения. Также запланировано совместно с медицинскими работниками учреждений социального обслуживания и детскими поликлиниками, к которым прикреплены воспитанники детских домов-интернатов, провести мониторинг потребности детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, оценить их потребность в паллиативной помощи, запланировать приобретение медицинского оборудования для повышения качества жизни в условиях детского дома-интерната.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП

В целях информирования населения используются следующие каналы коммуникации:

сайт губернатора и Правительства Пермского края permkrai.ru;

сайт dedmorozim.ru;

средства массовой информации Пермского края, в том числе регулярные рубрики "Скорая чудес" на телеканале "Рифей-Пермь", радио "Комсомольская Правда - Пермь";

информирование волонтерского движения осуществляется следующим образом:

волонтеры при оказании ПМП осуществляют информационную, консультативную, просветительскую, досуговую и иную поддержку пациентов и их родственников, оказывают помощь в уходе за пациентами и в социально-бытовых задачах.

Волонтерская деятельность в рамках оказания ПМП детям в Пермском крае осуществляется волонтерами фонда "Дедморозим".

В оказании ПМП взрослым на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" участвует волонтерская организация "Волонтеры в паллиативе". В хосписе ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга" волонтерскую помощь оказывают такие организации, как благотворительный фонд "Источник надежды", благотворительный фонд "Пища жизни", сестричество при Храме Ксении Петербургской в Перми.

Волонтерскую деятельность в рамках оказания ПМП взрослым в Пермском крае координирует председатель Общественного совета Министерства здравоохранения Пермского края.

В настоящее время выстроены отношения с Пермской епархией Русской Православной Церкви в сфере социального служения. Духовными учреждениями в медицинских организациях проводится работа: в больничных храмах и храмах-часовнях регулярно (несколько/один раз в неделю) служатся литургии, молебны с акафистами, совершаются таинства, священник проводит беседы с пациентами и их родственниками, организуются праздничные поздравления. Организовано регулярное дежурство волонтеров и сестер милосердия. В некоторых храмах/часовнях открыты библиотеки.

III. Региональная система оказания ПМП

В рамках развития региональной системы оказания ПМП взрослым до 2024 года включительно планируется:

создание Краевого центра паллиативной медицинской помощи (далее - Центр) в 2020 году. В структуру Центра войдут: отделение ПМП на 40 коек, в том числе 14 коек респираторной поддержки; координационный центр, осуществляющий оперативный сбор и обобщение информации о наличии свободных мест для госпитализации паллиативных пациентов в Пермском крае, нуждающихся в оказании ПМП в стационарных условиях, с формированием листа ожидания госпитализации и информированием в доступной форме пациентов и их родственников о планируемых сроках госпитализации; круглосуточная диспетчерская служба, осуществляющая маршрутизацию паллиативных пациентов и управление деятельностью отделений выездной патронажной ПМП в Пермском крае;

создание в Пермском крае сети круглосуточных отделений ПМП (в т.ч. коек респираторной поддержки), дневных стационаров ПМП и ОСУ по кластерному принципу;

создание в Пермском крае сети кабинетов ПМП по кластерному принципу;

создание отделений выездной патронажной ПМП по кластерному принципу;

мероприятия по оптимизации коечного фонда ПМП;

мероприятия по усовершенствованию (внесение изменений) Регистра паллиативных пациентов в Единой медицинской информационно-аналитической системе Пермского края (ЕИСЗ ПК);

обновление нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание паллиативной помощи в Пермском крае;

создание в Пермском крае системы обучения врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию ПМП совместно с федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

усовершенствование системы отпуска физическим лицам наркотических и психотропных препаратов;

обеспечение оснащения медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП;

создание системы обеспечения населения Пермского края медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании ПМП;

усовершенствование системы взаимодействия с НКО, оказывающими медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в ПМП.

Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

доля пациентов, получивших ПМП, составит 100% от общего количества нуждающихся;

уровень обеспеченности койками для оказания ПМП на 100000 населения составит 2,0 для детского населения, 33,0 - для взрослого населения;

уровень обеспеченности койками сестринского ухода для оказания ПМП составит 20,0;

количество отделений выездной патронажной ПМП составит 9, в том числе 7 для взрослого населения, 2 - для детского населения;

количество выездных патронажных служб составит 34, в том числе 18 для взрослого населения, 16 - для детского населения;

полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, составит 100;

число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10000 населения составит 110 для взрослого населения, 102,4 - для детского населения;

доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП от общего количества амбулаторных посещений по ПМП составит 58 для взрослого населения, 40 - для детского населения;

доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, от общего количества нуждающихся пациентов составит 100;

обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций Пермского края, оказывающих ПМП;

оснащение медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому в полном объеме.

IV. План мероприятий для достижения показателей Программы

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации мероприятия		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		Начало	Окончание
1	2	3	4	5	6
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания ПМП
1.1	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10000 взрослых	01.04.2020	31.12.2024	Министерство здравоохранения Пермского края (далее - Министерство)	К 2024 году в Пермском крае функционирует 33,0 паллиативных коек на 100000 взрослых
1.2	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10000 детей	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	К 2024 году в Пермском крае функционирует 2,0 паллиативных коек на 100000 детей
1.3	Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания ПМП из расчета 1 койка на 10000 взрослых	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	К 2024 году в Пермском крае функционирует 20,0 коек сестринского ухода на 100000 взрослых
1.4	Создание отделений выездной патронажной ПМП (бригад из расчета 1 на 10000 взрослых)	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	К 2024 году в Пермском крае функционирует 18 выездных патронажных бригад (далее - ВПБ) на 100000 взрослых (1 ВПБ на 100000 взрослых)
1.5	Создание отделений выездной патронажной ПМП (бригад из расчета 1 на 20 000 детского сельского населения)	01.04.2020	31.12.2024	Министерство, социально ориентированные некоммерческие организации (далее - СО НКО) (по согласованию)	К 2024 году в Пермском крае функционирует 12 ВПБ на 20000 детского сельского населения (1 на 20000 детского сельского населения)
1.6	Создание отделений выездной патронажной ПМП (бригад из расчета 1 на 50 000 детского городского населения)	01.04.2020	31.12.2024	Министерство, СО НКО (по согласованию)	К 2024 году в Пермском крае функционирует 4 ВПБ на 50000 детского городского населения (1 ВПБ на 50000 детского городского населения)
1.7	Создание Краевого центра ПМП	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	К 2024 году в Пермском крае функционирует координационный центр
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих ПМП
2.1	Мониторинг потребности Пермского края в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности Пермского края в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослым и детям	01.04.2020	31.12.2024	Министерство, ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (по согласованию)	Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Пермского края при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения
2.2	Обучение персонала фельдшерско-акушерских пунктов и кабинетов врачей общей практики оказанию ПМП, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов	01.04.2020	31.12.2024	Министерство, ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (по согласованию)	К 2024 году: обучен персонал ФАП; обучен персонал кабинетов (офисов) врача общей практики
2.3	Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	К 2024 году 100% укомплектованность кадрами
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома
3.1	Обеспечить ежегодное формирование сводной заявки на наркотические средства и психотропные вещества с учетом расчета потребности	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	Ежегодное формирование сводной заявки на наркотические средства и психотропные вещества с учетом расчета потребности
3.2	Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании ПМП; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами; постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП на дому	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	Созданы и транслированы программы/передачи по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов; опубликованы статьи по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов; 100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизм получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП в домашних условиях
3.3	Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, с хроническим болевым синдромом	01.04.2020	31.12.2020	Министерство	Утверждены и внедрены необходимые нормативные правовые акты
3.4	Совершенствование маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологий и т.д.	01.04.2020	31.12.2020	Министерство	Утверждены и внедрены необходимые нормативные правовые акты
3.5	Совершенствование в медицинских организациях, оказывающих ПМП, системы контроля эффективности лечения болевого синдрома	01.04.2020	31.12.2020	Министерство	Функционирует система контроля эффективности лечения болевого синдрома
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих ПМП
4.1	Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	В 2024 году оснащенность укладками 100%
4.2	Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	В 2024 году в Пермском крае переоснащены/дооснащены 14 медицинских организаций
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания ПМП
5.1	Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	Внедрена система внутреннего контроля качества
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП
6.1	Совершенствование системы учета и мониторинга пациентов в рамках Регистра	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	Электронные реестры пациентов, нуждающихся в ПМП
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций
7.1	Разработка порядка взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания, НКО, специализирующимися по профилю паллиативной помощи	01.04.2020	31.12.2020	Министерство, Министерство социального развития Пермского края	Разработан порядок
8. Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП
8.1	Внедрение программы по организации нутритивной поддержки при оказании ПМП	01.04.2020	31.12.2020	Министерство	Реализована программа
9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих ПМП в Пермском крае
9.1	Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций	01.04.2020	31.12.2020	Министерство	Организован и оборудован телемедицинский центр. Проведена трансляция
10. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМП
10.1	Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих ПМП, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников	01.04.2020	31.12.2024	Министерство	Оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управление потоками пациентов при оказании ПМП населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание информационных систем, включая автоматизированное управление процессами качества оказания ПМП. Создание специализированных вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилю паллиативная медицинская помощь. Создание телемедицинских систем для улучшения качества оказания ПМП на дому