Приложение N 2. Заявление о прекращении предоставления компенсации расходов по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда/поднайма жилого помещения частного/государственного/муниципального жилищного фонда

Приложение N 2
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки отдельным категориям
медицинских работников государственных
учреждений здравоохранения Самарской
области, расположенных на территории
городского округа Новокуйбышевск

	В администрацию г.о. Новокуйбышевск
	_____________________________________________
	_____________________________________________
	(фамилия, имя, отчество)
	Данные документа, удостоверяющего личность: ____________________________________________
	(вид документа)
	_____________________________________________
	(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
	зарегистрированного по адресу: _________________
	_____________________________________________
	фактически проживающего по адресу: ____________
	_____________________________________________
	телефон контакта: _____________________________

Заявление

Прошу прекратить предоставление компенсации расходов по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда/поднайма жилого помещения частного/государственного/муниципального жилищного фонда (нужное подчеркнуть) в связи с

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"___" ______________ 20____ г.	____________________________/__________________________
	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи)
Приложение:
-
-
-