Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации расходов по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда/поднайма жилого помещения частного/государственного/муниципального жилищного фонда

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки отдельным категориям
медицинских работников государственных
учреждений здравоохранения Самарской
области, расположенных на территории
городского округа Новокуйбышевск

	В администрацию г.о. Новокуйбышевск
	_____________________________________________
	_____________________________________________
	(фамилия, имя, отчество)
	Данные документа, удостоверяющего личность: ____________________________________________
	(вид документа)
	_____________________________________________
	(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
	зарегистрированного по адресу: _________________
	_____________________________________________
	фактически проживающего по адресу: ____________
	_____________________________________________
	телефон контакта: _____________________________

Заявление

Прошу предоставить компенсацию расходов по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда/поднайма жилого помещения частного/государственного/муниципального жилищного фонда (нужное подчеркнуть).

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет, открытый в кредитной организации __________________ филиал _________________ N счета ______________.

Жилого помещения в городском округе Новокуйбышевск в собственности не имею. Договор социального найма жилого помещения муниципального либо государственного жилищного фонда, договор найма служебного помещения, договор коммерческого найма жилого помещения в многоквартирном доме расположенного на территории городского округа Новокуйбышевск, не заключал.

Обязуюсь в течение 10 рабочих дней известить жилищный сектор о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления компенсации:

- прекращение действия договора найма (поднайма);

- прекращение трудового договора с государственным учреждением здравоохранения г.о. Новокуйбышевск;

- регистрация мною или членами моей семьи нрава собственности на жилое помещение на территории г.о. Новокуйбышевск;

- заключение мною или членами моей семьи договора социального найма жилого помещения муниципального либо государственного жилищных фондов, договора найма служебного помещения, договора коммерческого найма жилого помещения в многоквартирном доме, расположенном на территории городского округа Новокуйбышевск;

- занятие мною должности, отличной от должностей, указанных в пункте 2.1 Порядка;

- совместное проживание в жилом помещении, занимаемом на основании договора найма (поднайма), членов семьи, являющихся получателями компенсации.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"___" ______________ 20____ г.	____________________________/__________________________
	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи)
Приложение:
-