Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
23.04.2020 N 1957

"Приложение N 1

к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Принятие решения об утверждении схемы
расположения земельного участка или
земельных участков на кадастровом плане
территории в целях перераспределения
земель и (или) земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                                  Главе города Тамбова

                                  Тамбовской области

                                  Заявитель ____________________________

                                  (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                  наименование, организационно-правовая

                                  форма

                                  _______________________________________

                                  ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)

                                  _______________________________________

                                  (почтовый индекс и адрес проживания,

                                  _______________________________________

                                  места нахождения),

                                  _______________________________________

                                  Тел. __________________________________

                                  Е-mail ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   (просим)   перераспределить    земельный(ые)    участок(ки),

находящийся (щиеся) _____________________________________________________

                          (реквизиты правоустанавливающего или

                             правоудостоверяющего документа)

с кадастровым номером (кадастровыми номерами) ___________________________

________________________________________________________________________,

расположенного (ых) по __________________________________________________

и  земель  и  (или)  земельных  участков,  находящихся  в   муниципальной

собственности с кадастровым номером (кадастровыми номерами) _____________

_________________________________________________________________________

расположенных по ________________________________________________________

                               (адрес земельных участков)

     Информацию о результатах предоставления муниципальной  услуги  прошу

направить _______________________________________________________________

              (указывается способ получения ответа: на руки, почтой

                    и эл. почтой, на официальный сайт и т.д.)

Дата                                                    Подпись заявителя