Приложение 3. Отчёт о начислении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

Приложение 3
к Соглашению о предоставлении иного
межбюджетного трансферта, имеющего
целевое назначение, из федерального
бюджета бюджету субъекта Российской Федерации
от_______ N________

Отчёт
о начислении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

_________________________________________________________________________ ___

Наименование субъекта Российской Федерации

Отчётный период

N п.п.	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая корона вирусная инфекция	ИНН организации	Форма собственности: субъект Российской Федерации -1 орган местного самоуправления - 2 частная форма собственности - 3	Наименование подразделения медицинской организации в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата	Дата начала оказания медицинскими и иными работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19	Условное ID каждого работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате хх-ууу-zzzz, где хх-регион, ууу - номер медицинской организации, zzzz - номер работника	Объём занятой ставки, ед.	Наименование должности работника (медицинского работника в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н), работающего в подразделении	Размер выплаты стимулирующего характера, установленной работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 484, исходя из занимаемой работником должности, руб.	Размер выплаты стимулирующего характера, в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время с учётом выплат по районному регулированию (в соответствии с НПА СССР, РСФСР), руб.	Месячный фонд выплат стимулирующего характера в разрезе учреждения включая выплаты по районному регулированию и начисления на оплату труда, тыс. руб.
											из федерального бюджета	из бюджета субъекта Российской Федерации	из бюджета органа местного самоуправления	Иные источники софинансирования*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1
2
Всего:

_______________

* Перечислить иные источники софинансирования

Примечание:

Отчёт за апрель 2020 г. представить до 15 мая 2020 г., далее ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за предыдущим (отчётным месяцем);