Приложение N 1. Заявление на заключение договора, предусматривающее размещение нестационарного торгового объекта на территории Муниципального образования город Ирбит без торгов

Приложение N 1
к Положению
"О порядке размещении
нестационарных торговых объектов
на территории Муниципального
образования город Ирбит"

                            В администрацию Муниципального образования

                            город Ирбит

                            от __________________________________________

                            фамилия, имя, отчество/наименование заявителя

                            _____________________________________________

                            место жительства/и место нахождения заявителя

                            (для юридического лица)

                            _____________________________________________

                            (для гражданина)

                            реквизиты документа удостоверяющего личность,

                            (для юр. лица) сведения о государственной

                            регистрации юридического лица,

                            ОГРН/ИНН ____________________________________

                            почтовый адрес, телефон, e-mail

                            _____________________________________________

                            для связи с заявителем

                            заявление

        на заключение договора, предусматривающее размещение

          нестационарного торгового объекта на территории

         Муниципального образования город Ирбит без торгов

    Прошу  заключить  договор  без   проведения торгов предусматривающего

размещения нестационарного торгового объекта, расположенного по адресу: _

_________________________________________________________________________

(место  размещение  нестационарного  торгового   объекта, предусмотренной

Схемой  размещения НТО  на  территории  Муниципального образования  город

Ирбит)

Вид и специализация нестационарного торгового объекта ___________________

_________________________________________________________________________

Площадь нестационарного торгового объекта _______________________________

Основание для заключения договора без проведения торгов: ________________

_________________________________________________________________________

    (из числа оснований, предусмотренных пунктом 13 Порядка размещения

   нестационарного торгового объекта на территории Свердловской области,

 утвержденного постановлением Правительства Свердловской области N 164-ПП

   от 14 марта 2019 года, (с указанием даты, номера договора, и иных

          документов подтверждающих указанное основание))

     Я, ________________________________________________________________,

           (ФИО индивидуального предпринимателя, полное наименование

                            юридического лица)

     Настоящим    также  подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  моих

персональных  данных  и  их  использование  в целях разрешения настоящего

обращения по существу.

_________________________________________________________________________

 (ФИО индивидуального предпринимателя, полное наименование юридического

                          лица или ФИО представителя)

Подпись, печать (при наличии)  __________________________________________

                                          "___" _________________ 20__ г.