Приложение N 1. Распоряжение о проведении проверки

Приложение N 1
к Порядку осуществления муниципального
контроля за использованием и охраной
недр на территории Шемуршинского
района Чувашской Республики

_______________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, осуществляющего муниципальный контроль за использованием и охраной недр)

Распоряжение
о проведении проверки

"___" _______________ 20__ г.                                   N _______

     В  соответствии  с  законом  Российской   Федерации  "О  недрах"  на

основании _______________________________________________________________

                   (рассмотренные материалы, кем представлены)

направить _______________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. лица, уполномоченного на осуществление

              муниципального контроля за использованием и охраной недр)

для проведения (плановой/внеплановой, документарной/выездной) проверки соблюдения природоохранного законодательства

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(Ф.И.О. правообладателя, пользователя участка недр - при наличии информации)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________,

площадью _______ кв. м ____________________________________

___________________________________________________________

(сведения об участке недр: кадастровый номер (при его отсутствии - номер кадастрового квартала), вид разрешенного использования, вид права, правоустанавливающие (правоподтверждающие) документы - при наличии)

Дата начала проверки "___" _____________ 20__ г.

Дата окончания проверки "___" _____________ 20__ г.

________________ _____________ __________________________________________

   (должность)     (подпись)                   (Ф.И.О.)

________________________

  (отметка о вручении)