Приложение N 21. Справка-расчет о размере субсидии, составленная на основании договоров сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой сельскохозяйственных животных, заключенным в отчетном году

Приложение N 21
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на поддержку
сельскохозяйственного производства по
отдельным подотраслям растениеводства
и животноводства в целях возмещения
части затрат на уплату страховых премий,
начисленных по договорам сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства,
и (или) животноводства, и (или) товарной
аквакультуры (товарного рыбоводства)"

                             Справка-расчет

         о размере субсидии, составленная на основании договоров

     сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой

       сельскохозяйственных животных, заключенным в отчетном году

 ______________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

     Наименование  страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного        страхования        с         государственной

поддержкой ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер   договора   страхования     ____________________________ Дата

заключения ___________________________________

N строки	Наименование показателя	Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
		Крупный рогатый скот (за исключением телят в возрасте до 2-х месяцев)							Мелкий рогатый скот (за исключением козлят/ягнят в возрасте до 4-х месяцев)
		всего	в том числе по половозрастным группам						всего	в том числе по половозрастным группам
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1.	Общее поголовье животных, страхование которых подлежит государственной поддержке (голов/ пчелосемей)
2.	Поголовье застрахованных животных (голов/ пчелосемей)
3.	Страховая стоимость (рублей)
4.	Страховая сумма (рублей)
5.	Страховой тариф (%)	х							х
6.	Участие страхователя в страховании рисков (%)	х							х
7.	Начисленная страховая премия (рублей)
8.	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9.	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 9.1 х стр. 9.2) (%):	х							х
10.	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х
10.1.	при условии, что страховой тариф меньше или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10.2.	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11.	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета и областного бюджетов (рублей) ((стр. 10.1. + 10.2.) х 50 / 100 )

N строки	Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Свиньи (за исключением поросят в возрасте до 4-х недель)							Птица яйценоских и мясных пород, цыплята-бройлеры
	всего	в том числе по половозрастным группам						всего	в том числе
									по половозрастным группам					цыплята-бройлеры
1	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
1.
2.
3.
4.
5.	х							х
6.	х							х
7.
8.
9.	х							х
10.	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х
10.1.
10.2.
11.
12.

N строки	Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Лошадей, лошаков, мулов, ослов, верблюдов (за исключением молодняка и верблюжат в возрасте до 4-х месяцев), кроликов, пушных зверей						Семьи пчел	Всего
	всего	в том числе по половозрастным группам
1	31	32	33	34	35	36	37	38
1.								х
2.								х
3.
4.
5.	х							х
6.	х							х
7.
8.
9.								х
10.	х	х	х	х	х	х	х	х
10.1.
10.2.
11.
12.

     * С учетом оплаты первого страхового взноса по договору страхования,

уплаченного сельскохозяйственным товаропроизводителем страховой компании

Руководитель получателя

субсидий                     ___________ _________ _____________________

                             (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

     М.П.

Главный бухгалтер                        _________ _____________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

     "___" _________ 20__ г.