Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту
Минприроды Крыма по предоставлению
государственной услуги по выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию в случае
осуществления строительства, реконструкции
объекта капитального строительства, строительство,
реконструкция которого осуществлены в границах
особо охраняемых природных территорий
регионального значения (за исключением
лечебно-оздоровительных местностей и курортов)

             Форма заявления о выдаче разрешения

               на ввод объекта в эксплуатацию

                              в Министерство экологии и природных

                              ресурсов Республики Крым

                              от_________________________________

                                   (наименование юридического

                             лица - заявителя, юридический адрес,

                                почтовый адрес с обязательным

                                  указанием индекса, Ф.И.О.

                                руководителя, телефон: Ф.И.О.

                                физического лица - заявителя,

                                 паспортные данные, адрес с

                               обязательным указанием индекса,

                                           телефон)

                          Заявление

        о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прощу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного,

реконструированного объекта капитального строительства; линейного

объекта; объекта капитального строительства, входящего в состав

Линейного объекта.

_________________________________________________________________

  (наименование объекта (этапа) капитального строительства в:

     соответствии с утвержденной проектной документацией)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________

   (адрес объекта капитального строительства в соответствии с

    государственным адресным реестром с указанием реквизитов

          документов о присвоении, об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:

_________________________________________________________________

строительный адрес:______________________________________________

В отношений объекта капитального строительства выдано разрешение

на строительство N______, дата выдачи _______________, орган,

выдавший разрешение на строительство_____________________________

II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя		Единица измерения		По проекту	Фактически
	1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего		куб. м
в том числе надземной части		куб. м
Общая площадь		кв. м
Площадь нежилых помещений		кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений		кв. м
Количество зданий, сооружений		шт.
	2. Объекты непроизводственного назначения
	2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий т
Материалы кровли
Иные показатели
	2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме		кв. м
Количество этажей в том числе подземных		шт.
Количество секций		секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:		шт./кв. м
1-комнатные		шт./кв. м
2-комнатные		шт./кв. м
3-комнатные		шт./кв. м
4-комнатные		шт./кв. м
более чем 4-комнатные		шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
	3. Объекты производственного назначения
	Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
	4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ. КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
	5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади		кВтч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций:
Заполнение световых проемов

Сведения о документах, находящихся в органах государственной

власти, органах местного самоуправления, либо в подведомственных

государственным органам или органам местного самоуправления

организациях и не прилагаемых к настоящему заявлению:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Наименование органа (организации), подготовившего документ, и (или) в котором находится документ

     Даю своё согласие на обработку моих персональных данных

  (в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

                   "О персональных данных")

К заявлению прилагаются: документы, необходимые для получения

разрешения на ввод объекта в эксплуатацию на л. в _______ 2 экз.

(оригинал и копия)

_________________________________________________________________

       (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________

"___"___________ 20___ г.

_____________________________  ___________  _____________________

   (должность руководителя)     (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)