Приложение Г. Форма гарантийного паспорта

Приложение Г
Форма гарантийного паспорта

_________________________________________________________________________

  (полное наименование органа исполнительной власти и органа управления

                       дорожным хозяйством - заказчик)

                             ГАРАНТИЙНЫЙ ПАСПОРТ

  на законченное (строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом,

      ремонтом, ППР, КЭМС, ТСОДД и др.) мостовое сооружение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается вид работ, тип ИССО и адрес ИССО - местоположение, название

       основного препятствия, полное название автомобильной дороги,

                      дополнительный идентификатор)

_________________________________________________________________________

        (полное наименование генеральной подрядной организации,

                           юридический адрес, ИНН)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(N государственного контракта, на основании которого данная организация

                              выполняла работы)

     Законченный (строительством, реконструкцией, капитальным   ремонтом,

ремонтом, ППР, КЭМС, ТСОДД и др.) _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается вид работ, тип ИССО и адрес ИССО - местоположение, название

       основного препятствия, полное название автомобильной дороги,

                      дополнительный идентификатор)

принят в эксплуатацию государственной приемочной комиссией

___________________________________________

   (дата приемки, число, месяц, год)

Работы выполнены по проекту, разработанному______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (полное наименование генеральной проектной организации,

                          юридический адрес, ИНН)

Строительный контроль, авторский надзор

_________________________________________________________________________

(полное наименование организаций, осуществлявших строительный контроль и

                авторский надзор, юридические адреса, ИНН)

Характеристика введенного в эксплуатацию объекта

Код ИССО
Тип ИССО
Полная длина ИССО, м
Габарит проезжей части, м.
Ширина тротуаров, м.
Категория дороги
Вид покрытия (асфальтобетонное, цементобетонное и т.д.)
ТСОДД:
Барьерное ограждение (металлическое, железобетонное и т.д.), м
Сигнальные столбики, шт.
Дорожные знаки, шт./м 2
Здания и сооружения эксплуатационной службы, шт./м 2

Гарантийные сроки

КЭМС:	лет
Земляное полотно на участках сопряжения ИССО с подходами
Основание дорожной одежды на участках сопряжения ИССО с подходами
Нижний слой покрытия мостового полотна
Верхний слой покрытия мостового полотна
Защитный слой
Гидроизоляция
Деформационные швы
Покрытие тротуаров
Элементы водоотвода с проезжей части - водоотводные трубки, водоотводные лотки и др.
Откосные лестничные сходы, лестницы
Несущие конструкции мостового полотна
Главные несущие конструкции - пролетные строения
Опорные части
Подферменники
Главные несущие конструкции - опоры
Укрепления (конусов, подпорных стен, несущая облицовка и др.)
Фундаменты
Защитное лакокрасочное покрытие (указать защищаемые
конструкции / элементы)
Смотровые устройства и механизмы
Регуляционные сооружения (тип сооружения)
Система очистки ливневых стоков
Специальные механизмы и элементы сложных систем ИССО (механизмы разводных пролетов, демпферы, гасители колебаний, ванты, защитные оболочки, и др.)
Системы транспортной безопасности, судовой сигнализации, освещения, регулирования движения, мониторинга и др. (название систем)
ТСОДД:	лет
Ограждение проезжей части (металлическое, железобетонное, тросовое)
Перильное ограждение
Дорожные знаки
и др.
Здания и сооружения дорожно-эксплуатационной службы	лет

_________________________________________________________________________

          (полное