Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан

Приложение N 1
к Порядку

                           в ____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                           от гражданина _______________________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                                  проживающего по адресу:

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

Заявление
о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан

    Прошу включить меня, _______________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

паспорт ________________________, выданный ______________________________

             (серия, номер)                          (кем, когда)

______________________________ "__" _____________ ______________________,

в  состав  участников  мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих на сельских территориях, в рамках мероприятий государственной

программы    Российской   Федерации   "Комплексное   развитие    сельских

территорий",    утвержденной    постановлением   Правительства Российской

Федерации от 31.05.2019 N 696 (далее - государственная программа).

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

       (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения -

                             нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

      (наименование муниципального образования, в котором гражданин

             желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ______________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________;

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

адрес проживания: ______________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Я и члены моей семьи даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку своих персональных данных в целях участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях, в рамках государственной программы, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Настоящее согласие дается до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

С условиями получения и использования социальной выплаты в рамках мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях, государственной программы согласен и обязуюсь их выполнять.

___________________________________ ___________________ _________________

     (фамилия, имя, отчество)       (подпись заявителя)      (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ________________________________ ___________________ _________________

       (фамилия, имя, отчество)     (подпись заявителя)      (дата)

2) ________________________________ ___________________ _________________

       (фамилия, имя, отчество)     (подпись заявителя)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

     2) ________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

     3) ________________________________________________________________.

                  (наименование документа и его реквизиты)