Приложение. Паспорт перепрофилирования коек для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 3 апреля 2020 г. N 822

Паспорт перепрофилирования коек для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее - инфекционный госпиталь)

Дата составления

паспорта: _________________________________________________________________

Наименование населенного пункта ________________________________

Составлен: __________________ 20____ г.

1. База развертывания - медицинская организация ___________________________

2. Количество коек, развертываемых в стационаре, __________________________

3. Основание перепрофилирования коек

___________________________________________________________________________

4. Реквизиты   приказа   медицинской   организации   о   перепрофилировании

стационара ________________________________________________________________

5. Реквизиты приказа о переводе больных в другие медицинские учреждения

___________________________________________________________________________

6. Наличие иной нормативной документации по вопросу перепрофилирования коек

___________________________________________________________________________

7. Помещения, выделяемые для развертывания госпиталя (отделения):

N п/п	Предназначенные помещения		N помещения	Площадь помещения	Количеств коек (для палат) в соответствии с СанПиН
	обычное	при перепрофилировании

8. План-схема развертывания инфекционного госпиталя с пояснительной запиской (поэтапность развертывания отделений, потоки поступающих больных и пролеченных пациентов, поступления готовой пищи, лекарственных средств, чистых постельных принадлежностей и белья; вынос медицинских и бытовых отходов, грязного белья и постельных принадлежностей; вынос трупов, их хранение до отправки в патолого-анатомическое отделение, место вскрытия трупов).

9. Штатно-должностной список персонала инфекционного госпиталя:

N п/п	Ф.И.О.	Должность	Рабочий телефон	Домашний адрес, домашний телефон

10. Материально-техническое обеспечение:

N п/п	Вид и наименование имущества	Количество
		Требуется по нормативам	Имеется в наличии	Недостающее количество
	Постельные принадлежности. Постельное белье. Мебель. Холодильники. Предметы ухода за больным и т.д.

11. Коммунально-бытовое обеспечение:

N п/п	Вид обеспечения	Кто и как обеспечивает
		в обычных условиях: наименование организации, договор, телефон	при развертывании инфекционного госпиталя - наименование организации, договор, телефон
	Водоснабжение Отопление Освещение Канализование Стирка белья Дезинфекция Дезинсекция Дератизация Организация питания пациентов

12. Транспорт:

N п/п	Вид транспорта: марка, номер	Откуда выделяется (наименование учреждения)	Назначение транспорта (перевозка больных, для хозяйственных нужд, доставка клинического материала на исследование и т.д.)	Основание - реквизиты приказа

Дополнительно указать условия обработки транспорта: наличие оборудованной площадки в соответствии с санитарными требованиями или другое место проведения дезобработки транспорта; кто проводит дезинфекцию; дезсредства, используемое оборудование для обработки автотранспорта, их хранение.

13. Лабораторная диагностика:

Виды выполняемых исследований в соответствии со стандартами лечения	На базе каких лабораторий выполняются	Обеспечение кадрами
		Врач			Лаборант			Санитарки
		1	2	3	1	2	3	1	2	3

1. Расчетное количество.

2. Наличие.

3. Требуется дополнительно.

Обеспечение лабораторной базы недостающим оборудованием, инвентарем, средствами диагностики:

N	Средства диагностики	Требуется	Имеется	Недостающее кол-во
1.	Основное оборудование
2.	Лабораторное стекло
3.	Питательные среды
4.	Диагностические препараты
5.	Дезинфекционные средства
6.	Средства защиты

Указать наличие: лицензии; санитарно-эпидемиологического заключения на микробиологическую лабораторию и разрешения на работу с 3 - 4 группой патогенности микроорганизмов, аккредитации.

14. Другие виды лабораторных и инструментально-диагностических исследований (наименование организации и реквизиты договора).

15. Медикаменты:

Группы и перечень лекарственных средств	Количество
	Требуется	Имеется	Недостающее кол-во

16. Наличие отделения реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ), палаты интенсивной терапии (далее - ПИТ) и их расположение; коечность и оснащение: пульсоксиметры (имеется и требуется дополнительно), аппараты ИВЛ (марка, количество имеющегося и требуется приобрести), аппараты неинвазивной вентиляции легких (марка, количество имеющегося и требуется приобрести).

Обеспечение кадрами:

ОРИТ - врачи-реаниматологи, медицинские сестры, санитарки; имеется, требуется.

ПИТ - врачи, медицинские сестры, санитарки; имеется, требуется.

17. Наличие рентгенологического кабинета, его расположение.

Обеспечение кадрами - врачи-рентгенологи, лаборанты, санитарки; имеется, требуется. Рентгенологическое оборудование, марка, лицензия на оборудование.

18. Кадровый потенциал:

Медицинский (врачебный) персонал медицинской организации			Медицинский (средний) персонал медицинской организации			Младший персонал медицинской организации
Наименование	Имеется, количество	Планируется привлечь дополнительно	Наименование	Имеется, количество	Планируется привлечь дополнительно	Имеется всего, количество	Планируется привлечь дополнительно
Терапевты			Постовые м/с
Пульмонологи			Процедурные м/с
Реаниматологи			М/с ОРИТ, ПИТ
Врачи ПИТ			М/с
Инфекционисты			Рентген лаборанты
Рентгенологи

Обеспеченность средствами индивидуальной защиты

Медицинский персонал медицинской организации		Запас масок для защиты органов дыхания
Имеется, количество	Планируется привлечь дополнительно	Расчетное количество	Созданный запас

Обеспеченность аппаратами ИВЛ

Имеется ИВЛ, марка, количество	Необходимо дополнительно	Имеется аппаратов неинвазивной вентиляции легких, марка, количество	Необходимо дополнительно	Имеется пульсоксиметров, количество	Требуется дополнительно

Обеспеченность противовирусными препаратами

	Наименование лекарственных препаратов
Потребность
Обеспеченность (абс.)
%