Приложение N 3. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                                      В отдел архитектуры и строительства

                                      администрации ДГО

                                      Заявитель: ________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                        является физическое лицо); полное

                                          наименование юридического лица

                                            (если заявителем является

                                            юридическое лицо), Ф.И.О.

                                            представителя заявителя с

                                   указанием представляемого физического/

                                      юридического лица в соответствии

                                     с доверенностью (в случае обращения

                                             представителя заявителя))

                                     Реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность ___________________________

                                          (наименование документа, серия,

                                           номер, кем выдан, когда выдан)

                                     адрес: _____________________________

                                            адрес фактического проживания

                                     (если заявителем является физическое

                                      лицо), адрес места нахождения (если

                                    заявителем является юридическое лицо)

                                    телефон: ____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Прошу подготовить и выдать градостроительный    план земельного участка в

целях осуществления    строительства/реконструкции   (нужное подчеркнуть)

объекта капитального строительства ______________________________________

Кадастровый

номер ___________________________________________________________________

место расположения земельного участка: __________________________________

                                     (субъект, город, район, улица, номер

                                                      участка)

Площадь земельного участка: _____________________________________________

Информация    о расположенных   в границах   земельного  участка объектах

капитального строительства с указанием параметров (при их наличии)

_________________________________________________________________________

от "__" ____________ 20__ г. N ___________

Приложение:

_______________________________

Результат предоставления услуги прошу направить (нужное отметить):

/-\

| | выдать лично в отделе архитектуры и строительства

|-|

| | направить почтовой связью по адресу: _______________________________.

\-/

______________________  ________________  _______________________________

     (должность)            (подпись)               (Фамилия И.О.)

M.П.

                      "__" ____________ 20__ г.