Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления комитетом труда и

социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

муниципальной услуги "Признание

малоимущими семей или малоимущими

одиноко проживающих граждан в целях

предоставления им по договорам

социального найма жилых помещений

муниципального жилищного фонда"

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, фамилия, имя и отчество (при наличии) __________________

                                    (субъект персональных данных)

______________________ дата рождения ___________________

Адрес регистрации ______________________________________

______________________________________________________

Предъявленный документ ___________ серия ____ N ____________ выдан "__" _____________ г.

кем __________________________________________________

2.* Я, фамилия, имя и отчество (при наличии) __________________________________________________________

                (представитель субъекта персональных данных)

_________________________ дата рождения _______________

Адрес регистрации ______________________________________

______________________________________________________

Предъявленный документ ___________ серия ____ N ____________ выдан "__" _____________ г.

кем ___________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

Серия __________ Номер _________ Дата выдачи ___________

Кем выдан _____________________________________________

* заполняется при получении согласия от представителя субъекта персональных данных

3. Даю согласие _______________________________________

                          (наименование органа соцзащиты)

на обработку моих персональных данных.

4. Цель обработки персональных данных - предоставление муниципальной услуги "Признание малоимущими семей или малоимущими одиноко проживающих граждан в целях предоставления им по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда".

5. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата и место рождения, пол, возраст, адрес, гражданство, сведения об образовании, контактная информация (домашний(е) адрес(а), номера домашнего и мобильного телефонов, паспортные данные, сведения о семейном положении, любые иные данные, которые могут потребоваться Оператору в связи с осуществлением целей, указанных в п. 4 настоящего документа (далее - "Персональные данные").

6. Перечень действий с персональными данными - обработка Персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Заявитель уведомлен об ответственности за достоверность представленных сведений.

7. Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых законодательством Российской Федерации (Ставропольского края).

8. Отзыв согласия осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" _____________ 20__ г. ___________________________

                                           (Ф.И.О.)