Приложение N 2. Заявление о включении организации отдыха детей и их оздоровления в реестр организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Костромской области

Приложение N 2
к порядку
формирования и ведения
реестра организаций отдыха
детей и их оздоровления
на территории Костромской области

ФОРМА

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о включении организации отдыха детей и их оздоровления в реестр

   организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Костромской

                                 области

 Прошу включить в реестр организаций отдыха детей и  их  оздоровления  на

 территории Костромской области (далее - реестр)

-------------------------------------------------------------------------

    (наименование организации отдыха детей и их оздоровления (далее -

                              организация).

 С порядком формирования и  ведения  реестра  на  территории  Костромской

 области ознакомлен.

 Проинформирован  об  обязанности  уведомить  департамент  по     труду и

 социальной защите населения Костромской области об изменении сведений об

 организации, внесенных в реестр,  в  течение  10  рабочих  дней   со дня

 возникновения таких изменений.

 Подтверждаю  достоверность  и  полноту  сведений,     представленных для

 включения организации в реестр.

 Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных  данных  и

 разрешаю  сбор,  систематизацию,  накопление,  использование,  хранение,

 изменение, обновление,  передачу,  блокирование,  уничтожение  указанных

 сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых в

 целях включения в реестр, формирования и ведения  Реестра.  Согласие  на

 обработку  персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении,

 действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

 Руководитель

 организации

                          -----------     -------------------

 М.П.                      (подпись)             (ФИО)

 "___" _____________20__г.