Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту
N АР-096-14-Т

                                Начальнику Отдела образования

                                ___________ района города Ростова-на-Дону

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. начальника)

                                гражданина (-ки) ________________________

                                                     (Ф.И.О. заявителя)

                                зарегистрированного (-ой) по адресу:

                                почт. индекс: ______, город ____________,

                                ул. (пр-кт, пер.): ______________________

                                дом ______, корпус _____, квартира _____,

                                адрес фактического проживания:

                                почт. индекс: _______, город ___________,

                                ул. (пр-кт, пер.) ______________________,

                                дом ____, корпус _______, квартира _____.

                                Паспортные данные:

                                Серия ___________ N ____________________.

                                Кем выдан ______________________________.

                                Дата выдачи ____________________________.

                                Контактный телефон _____________________.

                                Адрес электронной почты (при наличии)

                                ________________________________________.

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

     Сообщаю Вам об опечатке и (или) ошибке, допущенной  при  выдаче  мне

документа, являющегося результатом  предоставления  муниципальной  услуги

"Прием  заявлений,  постановка   на   учет   для       зачисления детей в

образовательные   организации,   реализующие   основную   образовательную

программу дошкольного образования (детские сады)".

     Опечатка  и  (или)  ошибка  заключается  в  том,  что  в  результате

предоставления муниципальной услуги в ___________________________________

       (указывается документ, в котором допущена ошибка и (или) опечатка)

выданном ________________________________________________________________

     (указывается  Отдел  образования  соответствующего   района   города

                                  Ростова-на-Дону

записано _______________________________________________________________.

                 (указываются подлежащие исправлению сведения)

     Правильная запись __________________________________________________

                              (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с ___________________________________________________

                           (документ, в котором указаны сведения)

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок "V"):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку  персональных   данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги  "Прием

заявлений, постановка на учет  для  зачисления  детей  в  образовательные

организации, реализующие основную образовательную  программу  дошкольного

образования (детские сады)".

________________________ _______________________ "_____" ________20__ г.

 (подпись заявителя,      (расшифровка подписи) (дата подачи заявления)

представителя заявителя)

Документы принял: _____________________ "_____" ________20__ г.

                    (подпись, Ф.И.О.)    (дата приема документов)

     Документы прилагаются.*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес Отдела образования соответствующего района  города  Ростова-на-Дону

почтовым отправлением с описью вложения.