Приложение N 1. Заявление гражданина о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в муниципальной собственности Большереченского муниципального района Омской области, для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, гражданина или крестьянского (фермерского) хозяйства о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в муниципальной собственности Большереченского муниципального района Омской области, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Председателю Комитета по управлению

                                   имуществом Администрации

                                   Большереченского муниципального района

                                   Омской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        гражданина о предварительном согласовании предоставления

      земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

          Большереченского муниципального района Омской области,

       для индивидуального жилищного строительства, ведения личного

     подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства,

         гражданина или крестьянского (фермерского) хозяйства

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка,

        находящегося в муниципальной собственности Большереченского

   муниципального района Омской области, для осуществления крестьянским

               (фермерским) хозяйством его деятельности

     Сведения о заявителе:

Физическое лицо:
Фамилия, имя и (при наличии) отчество
Место жительства
СНИЛС*(1)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон
Представитель физического лица (заполняется при подаче заявления представителем):
Фамилия, имя и (при наличии) отчество
Место жительства
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон
Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель:
Наименование
Место нахождения
ОГРН*(2), ОГРНИП*(3), ИНН*(4)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон
Представитель юридического лица/индивидуального предпринимателя (заполняется при подаче заявления представителем):
Фамилия, имя и (при наличии) отчество
Реквизиты доверенности
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон

     *(1) страховой номер индивидуального лицевого счета

     *(2)    основной  государственный  регистрационный  номер  записи  о

государственной  регистрации  юридического  лица в едином государственном

реестре юридических лиц.

     *(3)  основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя    в    едином   государственном  реестре  индивидуальных

предпринимателей.

     *(4) идентификационный номер налогоплательщика.

     Руководствуясь пунктом 1 статьи 39.18 Земельного кодекса  Российской

Федерации, прошу  предварительно  согласовать  предоставление  земельного

участка на праве (нужное отметить):

	собственности
	аренды сроком на __________ лет

     Цель использования земельного участка (нужное отметить):

	индивидуальное жилищное строительство
	ведение личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта
	садоводство
	осуществление деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства

     Кадастровый        номер     испрашиваемого    земельного    участка

________________________ (указывается  в  случае, если границы земельного

участка  подлежат  уточнению  в  соответствии  с  Федеральным  законом "О

муниципальной регистрации недвижимости")

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости"

     Кадастровый    номер   земельного  участка  или  кадастровые  номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,  со  схемой  расположения  земельного  участка  предусмотрено

образование               испрашиваемого        земельного        участка

________________________________________ (указывается    в  случае,  если

сведения   о  таких  земельных  участках внесены в Единый государственный

реестр недвижимости)

     Реквизиты утвержденного проекта межевания территории:

     _____________________________________________________ (при наличии).

     Результат    рассмотрения  заявления  прошу  предоставить  следующим

способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Комитет по управлению имуществом администрации Большереченского муниципального района Омской области
	в виде бумажного документа, направленного Комитетом по управлению имуществом администрации Большереченского муниципального района Омской области посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	в виде электронного документа, направленного Комитетом по управлению имуществом администрации Большереченского муниципального района Омской области посредством электронной почты на адрес электронной почты, указанной в заявлении

     Дополнительно    результат    рассмотрения    заявления  (решение  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного участка) в виде

бумажного    документа  прошу  предоставить  следующим  способом  (нужное

отметить):

	посредством личного обращения в Комитет по управлению имуществом администрации Большереченского муниципального района Омской области
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя и (при наличии) отчество  заявителя/представителя

                заявителя (для заявителей - физических лиц)

выражаю  согласие  Комитету  по   управлению   имуществом   администрации

Большереченского   муниципального  района  Омской  области  на  обработку

содержащихся  в настоящем заявлении персональных данных, включая их сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение    в   целях  получения  муниципальной  услуги.  Согласие  на

обработку   персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении,

действует до даты подачи заявления об отзыве указанного согласия.

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

муниципальной услуги, прилагаются.

     Приложение: на ________ л.

     Заявитель:__________________________________________ _______________

               (Ф.И.О. гражданина или Ф.И.О. руководителя (дата, подпись)

                      юридического лица или иного

                         уполномоченного лица)

     М.П.