Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1

Утверждено
приказом
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 16.04.2020 N 29

Форма

N __ от __________ 20__ г. <*>

В Департамент по социально-экономическому
развитию села Томской области,

Место нахождения: г. Томск, ул. Пушкина, 16/1

_____________________________________________

(наименование заявителя)

______________________________ района

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить в 20__ году в соответствии с приложением N 1 к подпрограмме "Развитие сельскохозяйственного производства в Томской области" государственной программы "Развитие сельского хозяйства, рынков сырья и продовольствия в Томской области", утвержденной постановлением Администрации Томской области от 26.09.2019 N 338а, субсидию из областного бюджета на проведение кадастровых работ по оформлению земельных участков в собственность муниципальных образований (далее - субсидия):

1. Полное наименование заявителя (муниципального образования - администрации района (города)
2. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) / код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП) заявителя
3. Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе
4. Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований (ОКТМО)
5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН или ОГРНИП) /дата внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ)
6. Юридический адрес
7. Место нахождения
8. Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факса, адрес электронной почты
9. Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факса, адрес электронной почты
10. Реквизиты для перечисления субсидии:
расчетный счет
наименование банка
корреспондентский счет
Банковский идентификационный код (БИК)
11. Наименование муниципального образования: городского или сельского поселения - по месту расположения земельного участка, муниципального района - в случае расположения земельного участка на межселенной территории или наличия земельных долей, оформленных в собственность муниципального района до 31.12.2010, осуществляющего проведение кадастровых работ по оформлению земельных участков в собственность

Настоящим подтверждаю достоверность информации, сведений и документов, представляемых в Департамент по социально-экономическому развитию села Томской области (далее - Департамент) для получения субсидии.

_______________ 20__ г.

________________________________________	_________	________________________
(должность руководителя заявителя,	(подпись)	(фамилия, имя, отчество
уполномоченного представителя заявителя)		(при наличии)

Место печати

Приложение: на ____ л. в ____ экз. <**>

<*> Регистрационный номер и дата регистрации настоящего заявления в Департаменте (заполняется сотрудником Департамента)

<**> Заявление о предоставлении субсидии не принимается сотрудником Департамента без перечня прилагаемых к нему документов

Перечень представляемых в Департамент документов:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

________________ 20__ г.

________________________________________	_________	________________________
(должность руководителя заявителя,	(подпись)	(фамилия, имя, отчество
уполномоченного представителя заявителя)		(при наличии)