Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу МФ и НП НСО
от 6 мая 2020 г. N 38-НПА

"Утверждена
Приказом МФ и НП НСО
от 24 июня 2016 г. N 36-НПА

Форма

АНКЕТА

____________________________________________________________

(наименование муниципального образования Новосибирской области)

Обращение в МФ и НП НСО в текущем финансовом году: первое, повторное (нужное подчеркнуть).

1. Сведения о муниципальном образовании:

1.1. Полное наименование муниципального образования в соответствии с Уставом муниципального образования: ________________________________________________________

1.2. Банковские реквизиты для перечисления средств бюджетного кредита:

Номер счета ___________________________

ИНН ___________________________

БИК ___________________________

КПП ___________________________

КБК ___________________________

Наименование получателя ___________________________

2. Сведения о лице, уполномоченном заключить договор бюджетного кредита:

Должность __________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) ___________________________________________________

Действует на основании________________________________________________

Образец подписи______________________________________________________

Контактный телефон/факс______________________________________________

3. Сведения о наличии задолженности по кредитам банков и бюджетным кредитам <*>:

N п/п	Наименование кредитора	Реквизиты договора	Сумма кредита по договору	Процентная ставка	Дата предоставления денежных средств	Срок возврата кредита по договору	Остаток задолженности на текущую дату	Целевое назначение	Обеспечение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
...

4. Информация о проведении уполномоченными органами финансовых проверок муниципального образования в текущем году

N п/п	Наименование уполномоченного органа	Период проверки	Выявленные нарушения	Сведения об устранении нарушений
1	2	3	4	5
1
2
...

 Глава ________________________________________   _______________   _________________________

       (наименование муниципального образования      (подпись)         (фамилия, инициалы)

                Новосибирской области)

" ____ " _____________ 20__ г.

М.П.

<*> В случае значительности объема сведений, подлежащих внесению в таблицу, допускается ее оформление в виде приложения к анкете муниципального образования, о чем делается отметка в настоящем пункте.".