Приложение N 4. Основные сведения о повреждении (разрушении) и материальном ущербе

Приложение N 4
к Порядку
использования бюджетных
ассигнований резервного
фонда Администрации
города Ноябрьска

                            ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

                        о повреждении (разрушении)

          ______________________________________________________

                  (производственных зданий и сооружений,

                         объектов социальной сферы

              и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

                          и материальном ущербе

          от ____________________________________ _____________

             (наименование чрезвычайной ситуации)    (дата)

N п/п	Наименование пострадавшего объекта, его ведомственная принадлежность	Степень разрушения (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ____ 20__ г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на ________ 20__ г. (тыс. руб.)	амортизация по состоянию на _________ 20__ г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Примечания:

     Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери.

     Средняя  степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы,

в стенах имеются трещины.

     Сильная  степень:  разрушены  и обрушены на 100% все стены (крыша) и

перекрытия. Балки, колонны, фермы могут сохраниться.

Руководитель предприятия          ___________ ___________ _______________

(на балансе которого                (дата)     (подпись)     (ф.и.о.)

находится объект)

М.П.

Руководитель бюро технической    ___________ ___________ _______________

инвентаризации                      (дата)     (подпись)     (ф.и.о.)

М.П.

Руководитель страхового органа   ___________ ___________ _______________

М.П.                                (дата)    (подпись)     (ф.и.о.)