Приложение 2. Алгоритм действий медицинских организаций и медицинских работников на период эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 29.04.2020 N 50-Р

Алгоритм
действий медицинских организаций и медицинских работников на период эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19 *

1. Главному врачу ГБУЗ МО "Московская областная станция скорой медицинской помощи" О.В. Какурину, руководителям подстанций скорой медицинской помощи необходимо обеспечить тщательную оценку вероятности наличия заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19 на этапе оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС для решения вопроса о маршрутизации.

2. Диспетчерам, принимающим вызов, уточнять наличие у пациента острых респираторных явлений, повышения температуры и эпидемиологический анамнез.

3. Бригадам скорой медицинской помощи обеспечить начало санитарно-эпидемиологических мероприятий с больным с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19 на этапе транспортировки в стационар (термометрия, пульсоксиметрия, респиратор, дезинфицирующие средства и т.д.).

4. Обеспечить информирование Министерства здравоохранения Московской области на ежедневной основе в установленном порядке о пациентах с ОКС инфицированных коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19 или другими инфекционными заболеваниями, поступивших в стационары вне зависимости от их подчиненности.

5. Для пациентов с ОКС, у которых на догоспитальном этапе нет признаков заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19 или вероятность его низкая (отсутствие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза и отсутствие клинических признаков коронавирусной инфекции COVID-19) маршрутизацию проводить согласно приложению 1, лечение проводить в обычном порядке (приказ приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н с изменениями от 22.02.2019).

6. Наличие заболевания COVID-19 или необходимость проведения противоэпидемических мероприятий не должны приводить к ограничению доступа пациентов с ОКС к необходимой медицинской помощи, прежде всего, чрескожному коронарному вмешательству (далее - ЧКВ).

7. Осуществлять госпитализацию пациентов с ОКС с установленным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19 или высокой степенью его вероятности (прибывшие из-за границы, имевшие контакт с больными или лицами, находящимися в карантине, и/или имеющие клинические признаки похожие на коронавирусную инфекцию COVID-19 - сухой кашель, одышка, повышенная температура) следует в соответствии с приложением 1 настоящего приказа.

8. Бригадам скорой медицинской помощи необходимо информировать центры о том, что пациент с ОКС будет госпитализирован в бокс инфекционного отделения (или специально выделенное помещение) для обеспечения своевременной консультации кардиолога, анестезиолога-реаниматолога и подготовки операционной.

9. В условиях коронавирусной инфекции при ОКС с подъемом сегмента ST особое внимание должно быть уделено проведению тромболитической терапии.

10. ТЛТ при отсутствии противопоказаний следует проводить на догоспитальном этапе.

11. При ОКС с подъемом сегмента ST и сроке заболевания менее 12 ч при подозрении на COVID 19 при отсутствии противопоказаний необходимо провести ТЛТ даже при транспортировке до инвазивного центра менее 90 минут от первого медицинского контакта.

12. При ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента (явления кардиогенного шока или острой сердечной недостаточности, повторяющиеся боли) целесообразно рассматривать проведение ТЛТ и пациентам с продолжительностью ОКС более 12 часов.

13. Главным врачам ГБУЗ МО "Домодедовская ЦРБ" и ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская РБ":

1) предусмотреть возможность размещения пациента с ОКС и установленным диагнозом COVID19 или высокой степенью его вероятности в боксе или в условиях специально выделенного реанимационного отделения, не имеющего прямого сообщения с другими отделения стационара;

2) обеспечить персонал всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты;

3) обеспечить необходимое лабораторное обследование для верификации диагноза ОКС и коронавирусной инфекции COVID-19;

4) обеспечить проведение необходимого функционального обследования пациентов с учетом строгих показаний к его проведению в условиях противоэпидемической обстановки;

5) при необходимости проведения искусственной вентиляции интубацию лучше провести до помещения пациента в рентгеноперационную;

6) минимизировать число работающего персонала в условиях рентгеноперационной, предназначенной для изолированного лечения инфекционных пациентов, также как и сотрудников функциональных и ультразвуковых отделений:

7) обеспечить тщательную уборку и обработку операционной и приборов после проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства у пациента с коронавирусной инфекции COVID-19;

8) проводить ежедневное тестирование работающего персонала на носительство коронавирусной инфекции COVID-19.

14. Заведующим приемными отделениями, врачам отделения реанимации и интенсивной терапии и блока реанимации и интенсивной терапии проводить уточнение возможного заражения коронавирусной инфекции COVID-19 обязательно до госпитализации пациента, проводить термометрию, пульсоксиметрию.

15. Главные врачи всех стационаров должны информировать сотрудников, что все экстренно госпитализированные в стационар пациенты, вплоть до лабораторного исключения коронавирусной инфекции, должны рассматриваться как инфицированные.

16. Экстренная помощь пациентам должна оказываться с неукоснительным соблюдением мер эпидемиологической защиты при необходимой специальной подготовке персонала для минимизации связанных с данными мерами задержек:

17. Экстренно госпитализируемые пациенты с ОКС должны подвергаться в стационаре тестированию на коронавирусную инфекцию COVID-19. У пациентов с отрицательным тестом в стабильном состоянии следует рассматривать раннюю выписку из стационара на амбулаторное наблюдение.

18. Схема ведения пациентов с ОКС с установленным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19 или высокой степенью его вероятности осуществляется согласно приложению 3 данного распоряжения.

19. В зависимости от типа ОКС, сроков развития ОКС и от возможности проведения ТЛТ рекомендована следующая тактика:

1) при ОКС с подъемом сегмента ST и стабильном состоянии пациента при сроке от начала заболевания более 12 ч больной госпитализируется в бокс инфекционного отделения (или предусмотренную изолированную зону). Ведение пациента консервативное, если не возникнет осложнений, которые могут потребовать эндоваскулярного вмешательства;

2) при ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента, обусловленным кардиальной патологией проводится ТЛТ (преимущественно на догоспитальном этапе) при отсутствии противопоказаний и пациент направляется в рентгеноперационную для проведения коронарографии и решения вопроса о возможности проведения ЧКВ.

20. Если пациенту была проведена ТЛТ на догоспитальном этапе при оценке эффективности ТЛТ должно быть принято решение:

1) при эффективной ТЛТ о продолжении консервативной терапии с последующей коронароангиографией после выздоровления от инфекции;

2) при неэффективной ТЛТ - о проведении "спасительного" ЧКВ.

21. При ОСК без подъема ST пациент госпитализируется в бокс инфекционного отделения, лечение преимущественно консервативное. Сроки при ОКС без подъема ST позволить провести диагностическое тестирование COVID-19 до коронарографии до решения вопроса и коронароангиография рекомендуется на амбулаторном этапе в плановом порядке после выздоровления.

22. При ОКС без подъема ST высокого риска или при отсутствии стабилизации состояния у пациентов умеренного или низкого риска в течение преимущественно 24 часов (возможно до 72 часов) принимается решение о переводе или направлении в рентгеноперационную для проведения каронароангиографии и последующего ЧКВ.

23. В случае возникновения признаков острого коронарного синдрома у пациента с COVID19 уже госпитализированного в инфекционное отделение стационара целесообразность перевода, его сроки необходимо согласовать с руководителями сосудистых центров ГБУЗ МО "Домодедовская ЦРБ" и ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская РБ".

24. При ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента, обусловленным дыхательной недостаточностью, интоксикацией или специфическим поражением миокарда (миокардит, стрессорная кардиомиопатия или инфаркт миокарда 2 типа) целесообразно проведение отсроченной (как минимум до излечения пневмонии) коронароангиографии и при необходимости ЧКВ.