Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 06 мая 2020 г. N 378

"Приложение N 3
к Порядку
предоставления из областного
бюджета субсидий юридическим
лицам и индивидуальным
предпринимателям, выполняющим
работы по переоборудованию
транспортных средств на
использование природного газа
(метана) в качестве моторного топлива
в целях возмещения недополученных
доходов в связи с предоставлением
такими лицами скидки владельцам
транспортных средств на указанные работы

                                     Руководителю департамента

                                     промышленности и транспорта

                                     Воронежской области

                                     ____________________________________

                                     (наименование юридического лица или

                                       индивидуального предпринимателя)

                                     ____________________________________

                                      (адрес нахождения юридического лица

                                     или индивидуального предпринимателя)

                                     ____________________________________

                                            (ИНН юридического лица/

                                       индивидуального предпринимателя)

                                     ____________________________________

                                       (ОГРН юридического лица/ ОГРНИП

                                       индивидуального предпринимателя)

                                     ____________________________________

                                         (контактный номер телефона)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидию за выполнение работ по переоборудованию

_______ единиц   транспортных    средств на использование природного газа

(метана)      в   качестве    моторного  топлива    в целях    возмещения

недополученных  доходов  в связи   с  предоставлением  скидки  владельцам

транспортных   средств   на указанные работы, в сумме ____________ рублей

___ копеек, в том числе:

     1) легковые автомобили:

     - массой до 1800 кг - __________ рублей ___ копеек (__ единиц);

     -  массой  от  1801 кг до 2499 кг - __________ рублей ___ копеек (__

единиц);

     - массой 2500 кг и выше - __________ рублей ___ копеек (__ единиц);

     2)  легкий  грузовой  транспорт  -  __________ рублей ___ копеек (__

единиц);

     3)  автобусы  (до  8  метров)  -  __________  рублей  ___ копеек (__

единиц);

     4)  автобусы  (свыше  8  метров)  - __________ рублей ___ копеек (__

единиц);

     5)  грузовые автомобили (перевод в газовый, битопливный, в том числе

газодизельный цикл) - ____ рублей ___ копеек (__единиц);

     6)  грузовые автомобили (перевод в газовый цикл при ремоторизации) -

__рублей ___ копеек (__ единиц);

     7) магистральные тягачи - __________ рублей ___ копеек (__ единиц).

     Настоящим подтверждаю, что:

     1)    осуществленные    работы    (услуги)    по   переоборудованию,

газобаллонное    оборудование    и  транспортные  средства  соответствуют

требованиям    к    осуществленным    работам  (услугам),  газобаллонному

оборудованию и транспортным средствам, установленным пунктом 2.2 Порядка;

     2)  отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     3)  отсутствует  просроченная  задолженность по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставляемых  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     4) ____________________________________________________ не находится

          (указывается наименование или Ф.И.О. заявителя)

     в  процессе  реорганизации,  ликвидации,  в отношении его не введена

процедура  банкротства,  его  деятельность  не  приостановлена в порядке,

предусмотренном  законодательством Российской Федерации (для юридического

лица)    /    не    прекратил  деятельность  в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для индивидуального предпринимателя);

     5) _____________________________________________________ не является

                (указывается наименование заявителя)

     иностранным   юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим

лицом,    в    уставном   (складочном)  капитале  которого  доля  участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     6)  имеется  не  менее  двух  постов для переоборудования и не менее

одного    специализированного    поста    для  переоборудования  грузовых

транспортных  средств  и  автобусов, в случае выполнения переоборудования

таких  транспортных  средств, имеются накопительная площадка для не менее

трех  легковых  транспортных  средств и клиентская зона площадью не менее

10 кв. м;

     7)  осведомлен(а) о том, что несу ответственность за достоверность и

подлинность  представленных  в  департамент  промышленности  и транспорта

Воронежской    области    документов    и    сведений  в  соответствии  с

законодательством   Российской  Федерации,  и  обязуюсь  дать  письменное

согласие   на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  получения

государственной поддержки.

Банковские реквизиты:

Получатель субсидии _____________________________________________________

ИНН ______________________ лицевой счет N _______________________________

Наименование кредитной организации ______________________________________

БИК _____________________ корр. счет ____________________________________

ОКТМО

Местонахождение и юридический адрес:

_________________________________________________________________________

телефон (факс)

электронная почта

Приложение: документы согласно описи на ___ листах.

__________________________ _______________ ______________________________

      (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.                          М.П. (при наличии)".