Приложение 3. Справка о количестве совершенных поездок по тарифным планам типа "Проездной билет" видов "Пенсионный безлимитный", "Пенсионный лимитированный", "Для школьников", "Для школьников из малообеспеченных семей", "Для студентов"

Приложение 3
к Порядку

Справка
о количестве совершенных поездок по тарифным планам типа "Проездной билет" видов "Пенсионный безлимитный", "Пенсионный лимитированный", "Для школьников", "Для школьников из малообеспеченных семей", "Для студентов"
за ___________________ 20 ____ года

____________________________________________________________________

                  (наименование получателя Субсидии)

Количество совершенных поездок  по  тарифному плану типа  "Проездной

билет" вида "Пенсионный безлимитный" с учетом тарифных зон:

N п/п	N маршрута	Наименование тарифной зоны
		Стоимость поездки по тарифному плану типа "Электронный кошелек"
		Количество совершенных поездок по тарифному плану вида "Пенсионный безлимитный"
Итого:

Количество совершенных поездок  по  тарифному плану типа  "Проездной

билет"  видов  "Пенсионный лимитированный",  "Для школьников",  "Для

школьников из малообеспеченных семей", "Для студентов":

N п/п	N маршрута	Количество совершенных поездок по тарифным планам видов
		"Пенсионный лимитированный"	"Для школьников"	"Для школьников из малообеспеченных семей"	"Для студентов"
Итого:

Достоверность предоставленной информации гарантирую.
Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуальный предприниматель
должность	подпись	(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)
"____"___________________ 20 ___ г.