Приложение 1. Заявление о заключении договора на предоставление из бюджета города субсидии на возмещение недополученных доходов

Приложение 1
к Порядку

	Председателю комитета по дорожному хозяйству, благоустройству, транспорту и связи города Барнаула
	от ________________________________________
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)

Заявление

Прошу заключить договор на предоставление из бюджета города субсидии на возмещение недополученных доходов, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров по маршрутам регулярных перевозок города Барнаула по тарифному плану типа "Проездной билет" видов "Пенсионный лимитированный", "Пенсионный безлимитный", "Для школьников", "Для школьников из малообеспеченных семей", "Для студентов" (нужное выбрать) по маршрутам (у)

N ________ "Название маршрута" на период с ______________ по ______________ 20 ____ года.

Информация о заявителе

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, ИНН)
(юридический адрес)
(телефон, факс, почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
(банковские реквизиты, которые необходимо указать в договоре для последующего перечисления Субсидии)
Настоящим подтверждаю(ем), что
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)
- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50% (указывается только юридическими лицами); - не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах; - не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города Барнаула субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом города Барнаула; - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении юридического лица не введена процедура банкротства, деятельность юридического лица не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (указывается только юридическими лицами); - не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (указывается индивидуальными предпринимателями); - не получает средства из бюджета города Барнаула на основании иных муниципальных правовых актов на возмещение недополученных доходов при выполнении работ, связанных с осуществлением пассажирских перевозок по маршрутам регулярных перевозок города Барнаула; - обеспечивает функциональные, технические, качественные и эксплуатационные характеристики, установленные муниципальными контрактами на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом по регулируемым тарифам, заключенными с Комитетом (указывается при наличии заключенных муниципальных контрактов с комитетом по дорожному хозяйству, благоустройству, транспорту и связи города Барнаула).
Достоверность предоставленной информации гарантирую.
Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуальный предприниматель
должность	подпись	(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)
"____"___________________ 20 ___ г.