Приложение N 1. Форма замечания к промежуточным отчетным документам по государственной кадастровой оценке

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Рассмотрение замечаний к промежуточным
отчетным документам государственной
кадастровой оценки"

ФОРМА ЗАМЕЧАНИЯ
к промежуточным отчетным документам по государственной кадастровой оценке

1

Сведения об объекте недвижимости:

1.1

Вид объекта недвижимости:

Земельный участок

Здание

Единый недвижимый комплекс

Сооружение

Объект незавершенного строительства

Предприятие как имущественный комплекс

Помещение

Машино-место

Иное (указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)

1.2

Кадастровый номер объекта недвижимости:

1.3

Адрес (местоположение) объекта недвижимости:

2

Суть замечания:

2.1

Номера страниц промежуточных отчетных документов, к которым представляется замечание(по желанию):

2.2

Характеристики объекта недвижимости, которых касаются замечания:

2.3

Текст замечания:

3

Дата, по состоянию на которую представляется информация об объекте недвижимости

4

Сведения о Заявителе:

4.1

физическом лице:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью, при наличии):

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

адрес места жительства:

почтовый адрес:

телефон для связи:(о готовности документов при предоставлении документов непосредственно Заявителю)

адрес электронной почты: (о готовности документов при предоставлении документов непосредственно Заявителю)

4.2

юридическом лице, публично-правовом образовании, органе государственной власти, органе местного самоуправления:

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

КПП:

почтовый адрес:

телефон для связи:(о готовности документов при предоставлении документов непосредственно Заявителю)

адрес электронной почты: (о готовности документов при предоставлении документов непосредственно Заявителю)

5

Сведения о представителе заявителя:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью, при наличии):

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

6

Способ получения результата услуги (выбирается один из способов):

Лично

В ГБУ ИО "Центр кадастровой оценки"

В многофункциональном центре по месту

предоставления документов

Почтовым отправлением по адресу:

По адресу электронной почты:

7

Документы, прилагаемые к обращению:

8

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу, размещение на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках исполнения ГБУ ИО "Центр кадастровой оценки" в соответствии с законодательством Российской Федерации своих полномочий)

ФИО

"___ "_____________ _____ г.

Подпись

дата

9

Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем обращении, на дату представления обращения достоверны; представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны; мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения

10

Дата

Дата

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"___ "_____________ _____ г.