Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 30.04.2020 N 2027

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Дача согласия на обмен жилыми помещениями
муниципального жилищного фонда" на территории
городского округа - город Тамбов

                                   Генеральному директору

                                   муниципального   казённого

                                   учреждения "Долговой центр"

                                   392000, г. Тамбов,

                                   ул. Сергеева-Ценского, д. 30.

                                   ______________________________________

                                                   (ФИО)

                                   ______________________________________

                                   проживающего (ей) ____________________

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                   адрес электронной почты ______________

                              Заявление

    Я,__________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

являющийся нанимателем жилого помещения муниципального  жилищного  фонда,

расположенного по адресу: г. Тамбов, ___________________________________,

прошу дать  согласие  на  обмен  жилого  помещения, занимаемого  мной  по

договору  социального  найма  от  "___" ______________ г., с  гражданином

________________________________________________________________________,

являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________.

    Сообщаю, что в числе членов  семьи  нанимателя  отсутствуют граждане,

страдающие одной  из тяжелых форм  хронических  заболеваний,  указанных в

перечне,  предусмотренном  пунктом  4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса

Российской Федерации (информация указывается в случае, если в  результате

обмена вселение происходит в коммунальную квартиру).

    Согласие членов семьи нанимателя (в том числе временно отсутствующих)

на осуществление обмена:

Данные о членах семьи нанимателя			Данные паспорта			Подпись
ф.и.о.	родственные отношения	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Ответ прошу  вручить мне лично, отправить  по  почте,  по электронной

почте (нужное подчеркнуть).

"___" ____________ 20___ г.                           ___________________

                                                           (подпись)

   <*> Заявитель несет ответственность за достоверность сведений о лицах,

зарегистрированных  совместно  с ним по месту его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении в качестве  членов  своей семьи не всех

граждан, зарегистрированных  совместно с ним  по  месту  его  постоянного

жительства,  он  обязан  представить  документы, подтверждающие  правовые

основания проживания  в  этом  жилом  помещении  граждан, не  указанных в

заявлении.