Приложение 1. Согласие на выдвижение для участия в конкурсе на присуждение премий лучшим учителям за достижения в педагогической деятельности в 2020 году

Приложение 1
к Порядку проведения в Саратовской области
конкурса на присуждение премий лучшим
учителям за достижения в педагогической
деятельности в 2020 году

Регистрационный номер N ______________

Дата регистрации Согласия ____________

                                 Согласие

    на выдвижение для участия в конкурсе на присуждение премий лучшим

     учителям за достижения в педагогической деятельности в 2020 году

Сведения об участнике

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место   работы   (полное   наименование   образовательной  организации  в

соответствии с Уставом), должность участника ____________________________

_________________________________________________________________________

Объем учебной нагрузки в неделю за ставку заработной платы ______________

Стаж педагогической деятельности ________________________________________

Почтовый адрес места постоянного проживания участника ___________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон участника (мобильный): _______________________________

E-mail участника: _______________________________________________________

Адрес личного сайта: ____________________________________________________

Почтовый адрес образовательной организации: _____________________________

Контактный телефон: _________________________________ Факс:______________

Email: _____________________________________ http: ______________________

Ф.И.О. руководителя образовательной организации: ________________________

Сведения о коллегиальном органе управления образовательной организации:

Наименование    коллегиального    органа    управления    образовательной

организации:

_________________________________________________________________________

N протокола  и   дата   заседания   коллегиального   органа    управления

образовательной организации о выдвижении учителя на участие в Конкурсе __

_________________________________________________________________________

                      (выписка прилагается).

     Подтверждаю  согласие  на  выдвижение  для  участия  в  конкурсе  на

присуждение   премий  лучшим  учителям  за  достижения  в  педагогической

деятельности, в 2020 году.

     Настоящим  подтверждаю,  что  не  являюсь  победителем  конкурса  на

получение  денежного поощрения лучшими учителями, конкурса на присуждение

премий  лучшим  учителям  за  достижения  в педагогической деятельности в

2015, 2016, 2017, 2018, 2019 гг.

     В  соответствии  с  Федеральных  законом  РФ  от  27  июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие Министерству образования

Саратовской  области,  Конкурсной  комиссии  по  проведению в Саратовской

области  конкурса  на  присуждение премий лучшим учителям за достижения в

педагогической  деятельности  в  2020 году на обработку моих персональных

данных  и  иных сведений (материалов), связанных с участием в конкурсе на

присуждение   премий  лучшим  учителям  за  достижения  в  педагогической

деятельности в 2020 году.

     Подтверждаю    правильность    представленной   информации,  включая

анкетные  данные  (приложение  к  Согласию).  Даю  разрешение на внесение

информации  в  базу  данных  и  использование в образовательных целях, на

размещение    в  сети  Интернет,  буклетах  и  других  изданиях  (в  т.ч.

периодических) с возможностью редакторской правки.

Дата подачи согласия: _____________________________

Подпись участника _______________/______________________________________/

                                          (расшифровка подписи)