Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                   В администрацию

                                                   МР "Жуковский район"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          о перераспределении земель и (или) земельных участков,

       находящихся в государственной или муниципальной собственности,

         и земельных участков, находящихся в частной собственности

Заявитель:_______________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:___________________________

СНИЛС:___________________________________________________________________

Место жительства:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон:_________________________________________________________________

Кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера земельных

участков, перераспределение которых планируется осуществить:_____________

_________________________________________________________________________

Реквизиты    утвержденного     проекта    межевания   территории,    если

перераспределение   земельных   участков   планируется   осуществить    в

соответствии с данным проектом: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:___

_________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются:

     1) копии  правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на

земельный участок, принадлежащий заявителю, если право собственности

не зарегистрировано в ЕГРП;

     2) схема  расположения земельного участка в случае, если отсутствует

проект   межевания   территории,   в границах   которой    осуществляется

перераспределение земельных участков;

     3) документ,  подтверждающий  полномочия  представителя заявителя, в

случае,  если   с   заявлением   о   перераспределении земельного участка

обращается представитель заявителя;

     4)В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных"  даю  согласие  на  обработку  моих персональных

данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес,

паспортные  данные),  а  именно совершение действий, предусмотренных п. 3

ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

Заявитель:    ___________________            ____________________________

                   (подпись)                   (расшифровка подписи)

Дата ________________