Приложение N 1.1. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 1.1 изменено с 7 октября 2020 г. - Приказ комитета архитектуры и градостроительства Костромской области от 6 октября 2020 г. N 29

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1.1
к административному регламенту
предоставления комитетом архитектуры и
градостроительства Костромской области
государственной услуги по выдаче разрешения
на строительство в случае планируемого
строительства или реконструкции объекта
капитального строительства, расположенного на
территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
городских округов), за исключением случаев,

предусмотренных действующим законодательством,
а также разрешения на проведение работ по
созданию искусственного земельного участка
в случае создания искусственного земельного участка
на водных объектах регионального значения

(с изменениями от 6 октября 2020 г.)

ФОРМА

                                                    Председателю комитета

                                         архитектуры и градостроительства

                                                     Костромской области,

                                 главному архитектору Костромской области

                                 Заявитель ______________________________

                                          (Юридическое лицо: наименование

                                                        организации, ИНН,

                                 ________________________________________

                                   юридический и почтовый адрес, телефон,

                                 ________________________________________

                                                     банковские реквизиты

                                 ________________________________________

                                 Физическое лицо: Ф.И.О., почтовый адрес,

                                                                 телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            о внесении изменений в разрешение на строительство

                                                 от "___" _______ 20__ г.

Прошу  внести  изменения  в  разрешение  на строительство, реконструкцию,

капитальный ремонт, выданное

(ненужное зачеркнуть)

"_________" "___________" "_______" года за N

  (число)      (месяц)      (год)

_________________________________________________________________________

                  (номер разрешения на строительство)

со сроком действия "_______" "______________" "_____" года

                    (число)       (месяц)      (год)

     Наименование объекта

_________________________________________________________________________

             (в соответствии с разрешением на строительство)

_________________________________________________________________________

Этап строительства

_________________________________________________________________________

           (указывается в случае выделения этапа строительства)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

                  (наименование муниципального района;

_________________________________________________________________________

    поселения или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.,

________________________________________________________________________,

                  кадастровый номер земельного участка)

принадлежащем на праве

_________________________________________________________________________

     (вид права, на основании которого земельный участок принадлежит

_________________________________________________________________________

      застройщику, а также данные о документе, удостоверяющем право)

в связи с

_________________________________________________________________________

            (указываются причины внесения изменений в

_________________________________________________________________________

                  разрешение на строительство)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Интересы застройщика уполномочен представлять:

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

По доверенности N ________________________ от __________________________.

                  (реквизиты доверенности)

     К настоящему заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_______________________________ ______________________ __________________

(должность законного или иного         (подпись)    (расшифровка подписи)

уполномоченного представителя           М.П.

Застройщика)

Физическое лицо ________________ ______________