Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13 января 2020 г. N 09-01/173 Об утверждении формы талона амбулаторного стоматологического пациента и Инструкции по его заполнению

Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 13 января 2020 г. N 09-01/173

Руководителям медицинских организаций
Республики Татарстан

В целях реализации способа оплаты первичной медицинской стоматологической помощи по клинико-статистическим группам (КСГ) в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2020 г. с 1 января 2020 г. в работу медицинских организаций вводится "Талон амбулаторного стоматологического пациента" (ТАСП). Руководителям медицинских организаций обеспечить учет работы врача-стоматолога в соответствии с ТАСП.

Приложение: 1. Талон амбулаторного стоматологического пациента;

2. Инструкция по заполнению талона амбулаторного стоматологического пациента.

Первый заместитель министра А.Р.

Абашев

Наименование медицинской организации: ____________________________________________

Медицинская документация

Адрес медицинской организации: ___________________________________________________

Учетная форма N 025-10/уТС

Утверждена приказом Минздрава РТ от

Талон амбулаторного стоматологического пациента

Код пациента (N медицинской карты)

Документ:

Серия, N

Серия, N полиса:

Ф.И.О.

Дата рождения

Пол

Адрес

Место работы

"_________"

(учебы, ДДУ)

(код района)

(код или наименование предприятия, учебного заведения, ДДУ)

СНИЛС

Льгота федеральная:

(коды льготы)

Социальное положение

Категории

Декредитированная группа

Цель обращения

лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; оказание неотложной помощи - 7; оформление мед. документации: выписка - 93 (Z02.7); прочие документы - 94 (Z02.7); профосмотр - 14; 1-й этап профосмотра несовершеннолетнего -79.

Вид посещения

на приеме:

в АПУ - 1, на выезде - 2

на дому:

по вызову - 1, актив - 2

Диспансерное наблюдение:

состоит - 1; взят - 2; снят - 3

снят в связи

с выздоровлением - 4, со смертью - 5, по другим причинам - 6

Данные о посещениях

Даты посещений

Время (час, мин.)

Тип посещения (1 - первичное, 2 - повторное)

Код врача

Специальность (профиль)

Ф.И.О. специалиста

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Травма

Внешняя причина

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

КСГ

Код КСГ

Диагноз по МКБ-10

Диагноз соматического заболевания по МКБ-10*

Условные единицы трудоемкости (УЕТ) по КСГ

Номер зуба

Поверхность зуба

Оказанные медицинские услуги, в том числе основная медицинская услуга N 1 и N 2

Характер заболевания

Результат обращения

Исход заболевания

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Результат обращения: Лечение: 301- завершено, 302 - прервано по инициативе пациента, 303 - прервано по инициативе ЛПУ, 304 - продолжено; Направлен: 305-госпитализацию, 306- в дневной стационар, 308-консультацию, 309-консультацию в др. ЛПУ; 313-констатация факта о смерти, 314-динамическое наблюдение и др.

Характер заболевания: 1 - острое, 2 - в первые в жизни установленное хроническое, 3 - ранее известное хроническое, 4 - обострение, 5 - продолжение лечения острого заболевания, 6 - подозрение на заболевание, 7 - продолжение лечения хронического заболевания

Исход заболевания: 301 - выздоровление, 302 - ремиссия, 303 - улучшение, 304 - без перемен, 305 - ухудшение, 306 - осмотр.

Документ о временной нетрудоспособности:

листок нетрудоспособности - 1; справка - 2.

Повод выдачи:

заболевание - 1; уход за больным членом семьи - 2

Дата выдачи:

Дата продления:

Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности:

Данные о санации:

(S-если санирован)

Дата окончания СПО:

Врач:

(Ф.И.О., подпись)

Инструкция
по заполнению "Талона амбулаторного стоматологического пациента"

Талон амбулаторного стоматологического пациента" (ТАСП) заполняется на каждый случай поликлинического обслуживания. В одном ТАСП могут быть указаны посещения врачей только одного профиля (терапия, хирургия, ортодонтия).

В поле "Код пациента" записывается уникальный для данного АПУ код.

В поле "Документ" указывается код типа документа, удостоверяющего личность пациента, из следующего перечня: Паспорт гражданина Российской Федерации - 2, Свидетельство о рождении Российской Федерации - 3, Удостоверение личности офицера - 4, Военный билет - 5, Вид на жительство - 6, Удостоверение беженца в Российской Федерации - 7, Справка об освобождении из мест лишения свободы - 8, Иные документы - 9, Паспорт гражданина СССР - 10, Загранпаспорт гражданина СССР - 11, Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигранта беженцем на территории Российской Федерации - 12, Дипломатический паспорт гражданина Российской Федерации - 13, Паспорт Минморфлота - 14, Паспорт моряка - 15, Паспорт иностранного гражданина - 16, Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации - 17, Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации - 18, Военный билет офицера запаса - 19, Документ иностранного гражданина - 21, Документ лица без гражданства - 22, Разрешение на временное проживание - 23, Свидетельство о рождении, выданное не в Российской Федерации - 24, Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации - 25. Далее указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность.

В поле "Серия, N°полиса" записываются соответствующие данные из полиса ОМС вне зависимости от места его выдачи.

В поле "Ф.И.О." указываются фамилия, имя и отчество пациента.

В поле "Пол" указывается пол пациента: "М", "Ж".

В поле "Дата рождения" указывается дата рождения пациента в виде ДД.ММ.ГГГГ., например, 30.05.1961.

В поле "Адрес" указывается адрес фактического проживания пациента, а именно, наименование района, наименование населенного пункта, улица, номер дома, литера номера дома, корпус, номер квартиры, литера номера квартиры. Для пациентов из других регионов вне РТ дополнительно указываются государство и область (республика, край).

В поле "Место работы" (учебы, ДДУ) указываются: код района места работы (учебы, ДДУ), код или наименование предприятия (учреждения) для выбора из справочника, ведущегося в АПУ, либо наименование предприятия, не входящего в справочник, далее наименование подразделения, должность или специальность - для работающих; код или наименование учебного заведения - для учащихся; код или наименование детского дошкольного учреждения (ДДУ) - для детей дошкольного возраста.

В поле "СНИЛС" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента.

В поле "Льгота федеральная" указывается код (коды) федеральной льготы в соответствии с действующим перечнем льготных групп.

В поле "Социальное положение" указывается код социального статуса пациента в соответствии с действующим перечнем социальных статусов.

В поле "Категории" указываются, при необходимости, до трех кодов в соответствии с действующим перечнем категорий обслуживаемых пациентов.

В поле "Декретированная группа" указывается код декретированной группы, к которой относится пациент.

В поле "Цель обращения" указывается код цели обращения пациента к врачу: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; оказание неотложной помощи - 7; оформление мед. документации: выписка - 93 (Z02.7); прочие документы - 94 (Z02.7); проф.осмотр - 14.

КСГ 59 "Профилактический прием" квалифицируются как посещения с профилактической целью. КСГ 59 "Профилактический прием" (МКБ-Х Z01.2) с целью 14 (79) применяется в следующих случаях:

- прием пациента специалистом стоматологом (зубным врачом) в целях проведения дифференциальной диагностики онкологического процесса и последующим направлением пациента на лечение к онкологу;

- проведение осмотра полости рта при физиологическом течении беременности в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н;

- профилактический осмотр детей (за исключением осмотров врачом-стоматологом детским при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, медицинского обследования детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей), входящих в состав законченного случая медицинских обследований и диспансеризации);

- проведение осмотра полости рта перед плановой госпитализацией в стационар;

- профилактический осмотр взрослых с выдачей справки о состоянии полости рта.

КСГ 61-65 (неотложная медицинская помощь хирургического и терапевтического профиля) квалифицируются как посещения в неотложной форме.

В поле "Вид посещения" указывается код вида посещения: на приме: в АПУ - 1, на выезде - 2; на дому: по вызову - 1, актив - 2

В поле "Диспансерное наблюдение" указывается код нахождения пациента под диспансерным наблюдением: состоит - 1; взят - 2; снят - 3. Снят в связи: с выздоровлением - 4, со смертью - 5, по другим причинам - 6.

Заполнение таблицы "Данные о посещениях":

В графе 1 указывается дата посещения.

В графе 2 указывается время посещения - только для посещений в ночное время с 22.00 до 7.00.

В графе 3 указывается тип посещения: 1 - первичное, 2 - повторное. Первичное посещение - указывается один раз в год при первичном посещении пациента специалиста каждого раздела КСГ (терапия, хирургия, ортодонтия). Повторное указывается при последующих посещениях.

В графе 4 указывается код врача, присвоенный ему в справочнике ЛПУ.

В графе 5 указывается специальность (профиль) врача.

В графе 6 указывается Ф.И.О. врача специалиста.

В графе 7 указывается дата начала лечения.

В графе 8 указывается дата окончания лечения.

В графах 9-10 указываются данные о полученных травмах, видах и внешних причинах. Травма: производственная: 1 - промышленная, 2 - сельскохозяйственная, 3 - строительная, 4 - транспортная (41-ДТП), 5 - прочее, непроизводственная: 6 - бытовая, 7 - уличная, 8 - транспортная (81-ДТП), 9 - школьная, 10 - спортивная, 11 - прочее, 13 - в результат террористических действий.

Заполнение таблицы "КСГ"

Графа 11 заполняется с учетом основных критериев отнесения случая лечения к конкретной КСГ: графы 12 - "Диагноз по МКБ-10" и графы 17 - "Оказанные медицинские услуги, в том числе основная медицинская услуга N 1 и N 2".

Обратить внимание: В целях корректного применения подгрупп КСГ 14-16, КСГ52, КСГ 53 (таб. 4, 5 Приложения 4.1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи по ТП ОМС РТ) посещения в связи с оказанием медицинской помощи по указанным КСГ не должны быть включены в состав посещений случаев оказания медицинской помощи по другим поводам обращения пациента к врачу (с другими нозологическими формами заболевания) и должны быть оформлены в виде отдельного Талона амбулаторного стоматологического пациента.

В графе 12 указывается шифр по МКБ-10 (диагноз заболевания).

В графе 13 указывается диагноз соматического заболевания по МКБ-10*: следует выставлять коды по МКБ-10 соматических и психических заболеваний согласно Перечню, указанному в приложении N 3.1 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС Тарифного соглашения.

Графа 14 заполняется автоматически (при ведении ТАСП в электронном виде) при заполнении графы 17.

В графе 15 вносятся данные о номере вылеченного зуба согласно международной нумерации зубов, при этом каждая медицинская услуга должна быть увязана с номером зуба. Международная нумерация зубов представлена в таблице 1 приложения к Порядку формирования информации в реестрах счетов.

В графе 16 указываются данные о поверхности зуба, подвергшегося лечению. Справочник поверхностей зуба представлен в таблице 2 приложения к Порядку формирования информации в реестрах счетов.

В графу 17 вносится информация обо всех оказанных медицинских услугах, в том числе обязательно основная медицинская услуга, являющаяся критерием отнесения случая к данной клинико-статистической группе (КСГ). Для отдельных КСГ определены несколько медицинских услуг, являющихся критерием отнесения случая к данной КСГ.

Следует помнить, что при каждом посещении пациентом врача в обязательном порядке необходимо также указывать медицинские услуги из раздела В (разделы "В01", "В04" - прием, осмотр, консультация врача, диспансерный и профилактический прием) приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

Для следующих КСГ необходимо указывать две основные медицинские услуги, являющиеся критерием отнесения случая к данной КСГ:

- для КСГ 17 (МКБ-Х К12.0, К12.1) - А11.07.022 или А15.07.003 (для МКБ-Х К13.2, К13.3) + А25.07.001;

- для КСГ 40 - А16.01.004 + А15.01.003;

- для КСГ 45 - А16.07.001.003 или А16.07.024 + А16.30.069;

- для КСГ 46 - А16.07.017.002 или А16.07.016 + А16.30.069;

- для КСГ 49 - А16.07.014 или A16.01.004 + А25.07.001;

- для КСГ 50 - В01.067.001 или В01.067.002 + B01.003.004.002 или B01.003.004.005;

- для КСГ 53 - A16.03.007 или A16.03.034 + А15.03.011;

- для КСГ 57 - А23.07.002.027 + A11.07.012 или A11.07.024

Для КСГ 41 "Заболевания, требующие консервативного лечения в амбулаторных условиях и/или консультации другого специалиста и/или направления в стационар" критерием отнесения случая является диагноз заболевания по МКБ-10, медицинская услуга - как критерий отнесения случая к КСГ не предусмотрена.

В графу 18 вносятся данные о характере заболевания: 1 - острое, 2 - в первые в жизни установленное хроническое, 3 - ранее известное хроническое, 4 - обострение, 5 - продолжение лечения острого заболевания, 6 - подозрение на заболевание, 7 - продолжение лечения хронического заболевания.

В поле "Результат обращения" указывается код результата обращения (для выгрузки в ФОМС при формировании счетов-реестров): Лечение: 301 - завершено, 302 - прервано по инициативе пациента, 303 - прервано по инициативе ЛПУ, 304 - продолжено; Направлен: 305 - госпитализацию, 306 - в дневной стационар, 308 - консультацию, 309 - консультацию в другое ЛПУ; 313 - констатация факта о смерти, 314 - динамическое наблюдение, 315 - на обследование.

В поле "Исход обращения" проставляется код исхода обращения пациента: 301 - выздоровление, 302 - ремиссия, 303 - улучшение, 304 - без перемен, 305 - ухудшение, 306 - осмотр.

В поле "Документ о временной нетрудоспособности" указываются информация по листу нетрудоспособности (справке): Повод выдачи заболевание - 1; уход за больным членом семьи - 2, даты выдачи, продления (при необходимости), даты закрытия.

В поле "Данные о санации" вносится символ "S" только при полной санации полости рта пациента.

В поле "Дата окончания СПО (случай поликлинического обслуживания) вносится дата окончания поликлинического обслуживания пациента. Врач специалист, закрывающий данный талон, проставляет свои Ф.И.О. и ставит подпись.