Приложение N 3. Форма получения согласия лиц, представляемых к награждению, на получение и обработку их персональных данных

Приложение N 3
к Положению о Почетной грамоте,
Благодарственном письме Администрации
муниципального образования "Городской округ
"Город Нарьян-Мар", Благодарности
и именных часах главы города Нарьян-Мара

       Форма получения согласия лиц, представляемых к награждению,

            на получение и обработку их персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, название организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

                            (адрес регистрации)

     даю  свое  согласие Администрации города Нарьян-Мара, находящейся по

адресу:  г.  Нарьян-Мар,  ул.  Ленина,  д.  12,  на  получение, обработку

персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество,  дата  и место рождения,

гражданство,  образование,  семейное положение, награды и поощрения, стаж

и периоды работы, сведения о судимости, наградных документах).

     Предоставляю  Администрации  города  Нарьян-Мара  право осуществлять

все  действия  операции)  с  моими  персональными  данными, включая сбор,

систематизацию,     накопление,    хранение,    обновление,    изменение,

использование,  обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе

обрабатывать    мои    персональные  данные  посредством  внесения  их  в

электронную   базу  данных,  включения  в  нормативные  правовые  акты  и

отчетные    формы,    предусмотренные    нормативными  правовыми  актами,

регламентирующими    представление   отчетных  данных,  использовать  мои

персональные  данные в информационной системе, размещать мои фамилию, имя

и   отчество,  место  работы,  должность,  вид  награждения  в  средствах

массовой информации.

     Настоящее  согласие  действует  со дня его подписания в период срока

действия  рассмотрения документов о награждении, а также на срок хранения

документов  (75  лет).  Настоящее согласие может быть отозвано письменным

заявлением субъекта персональных данных.

"__" ___________ 20__ г.             ___________        _________________

                                      (подпись)              (Ф.И.О.)