Приложение 1. Акт выявления объекта и (или) элемента благоустройства, обладающего признаками самовольно установленного (размещенного) объекта и (или) элемента

Приложение 1
К Правилам благоустройства
и санитарного содержания территории
муниципального образования
"Заневское городское поселение"
Всеволожского муниципального района
Ленинградской области

Акт N ____
выявления объекта и (или) элемента благоустройства, обладающего признаками самовольно установленного (размещенного) объекта и (или) элемента

Лицевая сторона

"___"_________ 20__ года

Время: ______ ч. ______ мин.

Настоящий акт составлен

___________________________________________________________________

(Наименование органа, составившего акт,

___________________________________________________________________

Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

о том, что на земельном участке (территории)

(адрес размещенного объекта и (или) элемента либо привязка к близлежащим объектам капитального строительства, временным объектам, земельным участкам, имеющим адресную привязку) расположен объект и (или) элемент благоустройства

___________________________________________________________________

(Наименование элемента благоустройства)

Описание объекта и (или) элемента:

___________________________________________________________________

(Вид, назначение, технические характеристики, цвет и т.д.)

Описание вещей и (или) товаров, находящихся внутри объекта и (или) элемента (в случае наличия):

___________________________________________________________________

Владелец объекта и (или) элемента:

___________________________________________________________________

(ФИО, номер паспорта, кем и когда выдан, в случае, если владелец элемента благоустройства не установлен, указывается "неустановлен")

Иные сведения и обстоятельства:

___________________________________________________________________

Реквизиты распорядительного акта, на основании которого действует должностное лицо:

___________________________________________________________________

Должностное лицо,

составившее акт:

(Должность, подпись, дата) (Ф.И.О.)

Приложения:

(Материалы фотофиксации, другие документы)

С текстом акта ознакомлен(а):

(Подпись владельца элемента, Ф.И.О. при наличии)

(Подписи свидетелей - при наличии) (Ф.И.О.)

(оборотная сторона - заполняется при повторном осмотре)

Повторный осмотр

"___"_________ 20__ года

Время: ______ ч. ______ мин.

По итогам первичного осмотра территории предприняты следующие действия:

1. Получена информация от ___________________________ подтверждающая

(наименование организации)

самовольную установку (размещение) на территории муниципального образования объекта и (или) элемента благоустройства.

2. Размещена информация о самовольно установленном (размещенном) объекте и (или) элементе благоустройства на официальном сайте муниципального образования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с указанием местоположения объекта и (или) элемента благоустройства.

На выбор:

3.1. Владельцу объекта и (или) элемента благоустройства вручено письменное уведомление о демонтаже самовольно установленного (размещенного) объекта и (или) элемента благоустройства от ____________ N ______.

3.2. Копия письменного уведомления о демонтаже самовольно установленного (размещенного) объекта и (или) элемента благоустройства от ____________ N _____ размещена на объекте и (или) элементе благоустройства, направлена владельцу объекта и (или) элемента благоустройства по почте.

3.3. Копия письменного уведомления о демонтаже самовольно установленного (размещенного) объекта и (или) элемента благоустройства от ______________ N _______ размещена на объекте и (или) элементе благоустройства без направления по почте в связи с невозможностью установления владельца объекта и (или) элемента благоустройства.

По истечении срока, установленного для демонтажа объекта и (или) элемента благоустройства, проведена повторная проверка, в ходе которой установлено:

____________________________________________________________________ _______________________ (Объект и (или) элемент благоустройства демонтирован/не демонтирован - выбрать нужное).

Принято решение об инициировании процедуры демонтажа самовольно установленного (размещенного) объекта и (или) элемента благоустройства.

Иные сведения и обстоятельства:

Реквизиты распорядительного акта, на основании которого действует должностное лицо:

Должностное лицо, составившее акт:

___________________________________ (Должность, подпись, дата) (Ф.И.О.)

Приложения:______________________________________________________

(Материалы фотофиксации, другие документы)

С текстом акта ознакомлен(а):

_________________________________________________________________

(Подпись владельца объекта и (или) элемента, Ф.И.О. (при наличии)

_________________________________________________________________

(Подписи свидетелей (при наличии) (Ф.И.О.)