Приложение N 1. Представление к присвоению звания "Почетный гражданин муниципального образования "Светлогорский городской округ"

Приложение N 1
к Положению о порядке присвоения звания
"Почетный гражданин муниципального образования
"Светлогорский городской округ"

Представление
к присвоению звания "Почетный гражданин муниципального образования "Светлогорский городской округ"

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________.

2. Год рождения _______________________________________________________________________.

3. Образование (где, когда окончил образовательное учреждение) ____________________________.

4. Место работы, занимаемая должность __________________________________________________.

5. Общий стаж работы _________________________________________________________________.

6. Домашний адрес, телефон (рабочий, домашний) _________________________________________.

7. Номер протокола учреждения (организации) подавшего ходатайство о присвоении звания Почетный гражданин муниципального образования "Светлогорский городской округ" (копия протокола, копия заявления гражданина) _______________________________________________________________________.

8. Характеристика (конкретные заслуги).

9. Подпись руководителя ходатайствующей организации.

М.П.